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司美格鲁肽--控糖、护心两不误

其实，司美格鲁肽是一种人胰高血糖素样肽-1受体激动剂类的降糖药物，也称GLP-1受体激动剂，这类药物能够促进体内胰岛素的分泌，同时还能抑制胰高血糖素的分泌来降低体内的血糖浓度。

CAPTURE研究数据显示，2020年，我国的糖尿病患者已经超过了1.29亿，其中2型糖尿病患者33.9%患有心血管疾病，并且94.9%的患者有动脉粥样硬化，我国已经成为名副其实的糖尿病大国。

糖尿病还会引起多种并发症，糖尿病尤其伤“心”，如果不加以控制，就可能会导致心梗甚至猝死等严重的后果。根据我国的相关数据显示，每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病；每10位同时伴有心血管疾病的糖尿病患者，约9位患有动脉粥样硬化心血管疾病。

当脂质、胆固醇等物质在血管不断地堆积，造成血管狭窄导致阻塞，进而形成硬化斑块。随着斑块越来愈大，就会逐渐引发冠心病、脑血管疾病等，严重的还会造成心肌梗死、截肢等后果。研究显示，在心血管疾病造成的死亡案例中，大约85%是由动脉粥样硬化性心血管疾病引起的，并且糖尿病患者比非糖尿病患者发生心脑血管疾病风险增加了2-4倍。

但是CAPTURE的数据显示，在成人2型糖尿病患者中，只有不足25%的患者使用了证实心血管获益的降糖药，不仅如此，我国患者对心血管相关药物的使用率也是远低于其他国家。因此，我国相关指南中也提到我国2型糖尿病患者，建议每年至少系统评估心血管风险1次，以便及时采取针对性的防治措施。

控糖、护心对于糖尿病患者来说缺一不可，只有进行综合性的控制，才能够有效延缓疾病的发展，有利于病情恢复。

司美格鲁肽是GLP-1受体激动剂，而GLP-1属于回肠内分泌细胞分泌的一种脑肠肽，这种成分可以有效的抑制胃排空，缓解肠道蠕动，因此有助于控制摄食，减轻体重。

而司美格鲁肽就可以模拟GLP-1的机制，司美格鲁肽通过与胰腺β细胞的GLP-1受体结合，能够起到胰高血糖素样肽-1同样作用。GLP-1促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素（glucagon），从而降低血糖。

此外，GLP-1还可作用于中枢神经系统（特别是下丘脑），从而使人体产生饱胀感和食欲下降。

在此之前，该药物注射剂就已经在我国获批，而今年的5月27日，其口服片剂也已在我国成功获批，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。

其次，司美格鲁肽在心血管方面也有积极的保护作用，研究发现，使用过该药物治疗的患者，其发生心血管事件的风险降低了26%，其中降低非致死性卒中的风险达到39%。并且《中国2型糖尿病防治指南2020版》中推荐司美格鲁肽等GLP-1类药物可以用于患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。

那么为何说司美格鲁肽还具备减重的效果呢？司美格鲁肽是否可以单独用于减肥？

使用司美格鲁肽减肥靠谱吗？

司美格鲁肽除去控糖、护心的作用之外，还有减重的效果。之所以能够减重，是因为司美格鲁肽可以作用于下丘脑，能够有效地抑制食欲，从而减少食物的摄取。当大脑的饱食信号增加时，饱腹感增加，进而食物的摄取也会减少。

另一方面，是因为司美格鲁肽可以作用于肠胃，可以延迟肠胃的排空时间，延缓肠道蠕动，通过减少胃泌素的分泌来增加饱腹感，从而减少以食物的摄入。

综上，司美格鲁肽确实具备减重的效果。此前，加拿大学者做过一项司美格鲁肽用于治疗2型糖尿病合并超重或者肥胖患者疗效的研究。数据显示，在减重方面，2.4mg剂量的司美格鲁肽效果更好一些。另外，在对肥胖且非糖尿病人群的研究中显示，使用司美格鲁肽的人群12周后，平均体重降低了5kg。

2021年，美国食品药品监督管理局批准司美格鲁肽用于有一种及以上体重相关疾病，如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的肥胖或超重的成人患者。

而且我国CFDA虽然批准该药物用于治疗成人2型糖尿病患者，但没有批准这些药物在肥胖方面的适应症。如果想要减重，最好可以采取饮食加运动等健康的方式来进行。

那么对于正在使用司美格鲁肽治疗的人群，用药时有哪些注意事项？

使用司美格鲁肽时，有哪些注意事项？

常见的司美格鲁肽药物属于注射剂，需要皮下注射，可以在腹部、大腿或者上臂进行给药。根据FDA发布的药品说明书，建议从小剂量开始，从每周注射0.25mg进行使用，然后逐渐增加到每周2.4mg。如果出现不耐受的情况，可以适当减少至每周1.7mg，维持四周以后再增加到每周2.4mg。

其次，司美格鲁肽只有人体处于高血糖时，才会发挥降糖作用，所以，肥胖的非糖尿病患者使用司美格鲁肽减重时发生低血糖风险比较低，但还是要注意。

使用期间常见不良反应，常见的有恶心、呕吐、腹泻等。甚至会产生严重的不良反应，比如胰腺炎、胆囊疾病等，因此如果使用该药物后，患者出现了持续性并且十分严重的腹痛时，应当立即停用。

另外，该药物含有甲状腺C细胞瘤的警告，所以司美格鲁肽对于有甲状腺髓样癌家族病史的患者，以及有多发性内分泌瘤综合征2型的患者，不建议使用。

总结

综上，司美格鲁肽等GLP-1类药物是有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 或有高危因素患者者的一线用药，对于肥胖的成人糖尿病患者降糖的同时又有减重效果。而目前国内尚未批准用于肥胖症的治疗，对于肥胖的非糖尿病患者并不建议使用。良好的饮食习惯、科学健康的生活方式才是减重的正确打开方式。

而对于合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，营养治疗是一项重要基础措施，有利于减轻体重，缓解糖脂代谢紊乱，更好地控制血糖。

参考资料：

[2]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(06):458-468.