邢伟斌谈健康祛痘用药（一）

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——天津市医学卫生协会

医疗健康名医大讲堂·专家介绍

邢伟斌

天津市医学卫生协会医学美容专业委员会主任委员

医学博士、主任医师、硕士生导师

天津市第五中心医院皮肤科主任

痤疮的药物治疗(1)

每天几分钟，众生健康！大家好，我是天津市医学卫生协会医学美容专业委员会主任委员、天津市第五中心医院皮肤科邢伟斌医生。上期给大家讲了痤疮的“三点治疗、七点预防”诊治。原则上，今天我就跟大家聊聊痤疮的医学治疗。

1、首先我们来说一下痤疮常用的治疗方案：

痤疮的临床治疗方案有6种：

1、外用药物：一般为维甲酸（比较熟悉的有维甲酸乳膏和阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰（临床最常见的一种是班塞乳膏）、抗生素三大类（如夫西地酸、百多邦）。

2.口服抗生素：临床上我们首选四环素类药物（如米诺环素、强力霉素等），其次是大环内酯类药物（罗红霉素、克拉霉素），一般推荐612周。由于痤疮丙酸杆菌是一种惰性厌氧菌，因此必须使用至少1个月才能达到良好的效果。

3、口服异维A酸：是目前治疗痤疮最有效的药物，特别是对于严重痤疮。口服异维A酸是首选药物治疗选择。其治疗效果与剂量呈正相关。疗程需达到最低累积剂量60mg/kg，通常口服4个月左右。

4.抗雄激素治疗：如口服避孕药、螺内酯等，目前最常用、最有效的一种是达安35，适用于中重度痤疮及雄激素水平过高症状的女性患者（如女性多毛症、皮脂溢出、面部中下三分之一处有明显痤疮或多囊卵巢综合症的患者，以及月经前痤疮明显恶化的患者，也可以考虑使用口服避孕药。

5.口服糖皮质激素：主要用于暴发性或聚集性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。口服通常需要2周左右的时间。

6.其他疗法：对于不能耐受或不愿意接受药物治疗的患者，也可以考虑物理疗法，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光疗法等。

2.痤疮分级治疗方案：

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评价的重要依据。临床上，根据皮损性质，痤疮主要分为3级和4级：

I 级：仅痤疮。一般采用局部治疗，首选外用维A酸制剂。

II级：炎性丘疹。需要联合外用维A酸和过氧化苯甲酰或抗生素，必要时口服抗生素。

三级：脓疱。通常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或视黄酸药物是首选。当有指征时，女性患者也可以考虑抗雄激素治疗。

IV级：结节、囊肿。口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹、脓疱较多的患者，也可先采用全身抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再采用口服异维A酸序贯治疗。

3、为什么治疗痤疮的口服药物首选维甲酸？

我们常说痤疮的发病有四大环节：皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管异常角化堵塞导管、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应。

如果有一种药物能够同时作用于这四个环节那就最好了，维甲酸类药物正是这类药物。它可以同时针对痘痘的四个环节，因此起效快，维持时间长。

治疗痤疮的维生素A酸药物包括口服异维A酸软胶囊，包括泰尔西、维豆、三瑞（维A酸维生素E胶囊），以及外用药物：维A酸乳膏、阿达帕林等。