揭秘青春痘成因：摆脱恼人痘痘困扰

一般来说，寻常痤疮对身体几乎是无害的。但它影响容貌，从而带来尴尬和焦虑的心理效应。最终可以影响罹患者的社会生活和就业情况。寻常痤疮的瘢痕可以使患者容貌受损，甚至可以伴随终生。一项纳入90例痤疮患者的前瞻性研究发现，随着对痤疮的治疗，患者的自尊有了显著提高。因此寻常痤疮治疗非常有现实意义。

青春痘

寻常痤疮是一种毛囊疾病。毛囊口的角质细胞的「增殖增加+脱落减少」，从而导致毛囊被皮脂和角蛋白(微小粉刺)部分堵塞。由于滞留的细胞堵塞了毛囊开口，堆积的皮脂促使毛囊下部扩张。毛囊上皮裂解使毛囊内容物进入真皮。角蛋白、皮脂和微生物（尤其是痤疮丙酸杆菌，Propionibacterium acnes）促使炎症介质释放、炎性细胞（淋巴细胞、粒细胞和异物巨细胞）聚集。最终带来炎性丘疹、脓疱和结节性囊肿形成。也有研究认为：毛囊周围区域的炎症细胞的涌入可能早于角化的改变，其原因不明。

痤疮病理演变示意图

由上可知，导致青春痘的基本要素是：

• ●毛囊角化过度

• ●皮脂分泌增多

• ●毛囊内痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes)

• ●炎症

而带来上述四个要素的重要内因就是雄激素。雄激素通过刺激皮脂腺的生长和分泌功能从而促进痤疮的发生。大部分循环雄激素由肾上腺和性腺（睾丸）产生。雄激素的产生也发生于皮脂腺内部，其将肾上腺雄激素的前体：硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate, DHEA-S)通过数种酶作用转化成睾酮。在皮脂腺中，睾酮随即通过Ⅰ型5-α还原酶的作用被转化为5-α-二氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)。能够与DHT和睾酮结合的雄激素受体存在于皮脂腺和毛囊上皮的外毛根鞘角质形成细胞。DHT比睾酮有更好的雄激素受体亲和力。雄激素不敏感的男性(缺乏雄激素受体)不产生皮脂，并且也不会发生痤疮，这表明雄激素受体在痤疮发病机制中的重要作用。

然而，大多数青春痘病友抽血化验时并不存在雄激素水平偏高。正常水平的雄激素也可以带来青春痘。而没有青春痘的男性朋友并不是雄激素水平低，更可能是其皮肤的雄激素受体偏少所致。

大多数人皮肤的雄激素受体是正常的。因此，青春痘的发病率很高，在西方35%至90%人曾经有过明显的青春痘。中国并没有真正严谨的大规模流行病学调查结论。普遍认为比西方要低，但近年来逐渐赶上。

除了雄激素及相关受体的作用外，最重要的就是痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌通过如下机制促进炎症反应：

• ●痤疮丙酸杆菌产生的多种酶可能促进毛囊壁的降解和毛囊的破裂。

• ●痤疮丙酸杆菌相关蛋白的抗原性触发体液和细胞介导的免疫反应。

• ●痤疮丙酸杆菌作用于毛囊周围的巨噬细胞上的Toll样受体-2，最终刺激固有免疫反应

• ●诱导nod样受体P3(nod-like receptor P3, NLRP3)炎症复合体活化

• ●痤疮丙酸杆菌产生的卟啉可能促进邻近组织的损伤和炎症。

雄激素带来的皮肤角质过度+皮脂分泌多，再加上痤疮丙酸杆菌所致的炎症反应最终出现了痤疮。

左边为闭合粉刺；右边为开放性粉刺。都是非炎性病变。

左边为：丘疹/脓疱；右边为结节。都为炎性病变

有朋友说既然是「皮脂+细菌」导致了痤疮，那么清洗干净皮肤就可以了呀？然而，虽然肥皂、洗涤剂和收敛剂能去除皮肤表面的皮脂，但其不能改变皮脂的产生。使用这些制剂进行洗擦而引起的反复性机械性创伤可能会通过使粉刺破裂而导致病情加重，从而促进炎症性皮损的发生。而且，痤疮丙酸杆菌是正常皮肤菌群之一，除皮肤表面外，它们很多隐匿在毛囊里面，靠清洗来消灭它是不可能的。

要控制痤疮必须规范的治疗，不能等到痤疮瘢痕出现在治疗，那后面修复容貌就更加困难了。而寻常痤疮治疗、痤疮瘢痕处理将分别讨论。今天主要是说说促进痤疮的生活方式。通过了解这些生活方式来减少痤疮风险。

从左到右逐渐加重。应根据严重度选择治疗策略。

一，饮食关系

目前并没有严格的对照试验证实过特定食物跟痤疮的因果联系。一些观察性研究提示「低脂和脱脂牛奶」可能促进了痤疮发生。也有随机对照试验研究证实高糖饮食（碳水化合物）跟痤疮发生有关，但进一步分析后，认为更可能是高糖饮食导致肥胖相关（参考《为预防和治疗糖尿病，我们应该如何「吃」美食呢？》）。至于锌、Ω-3脂肪酸、抗氧化物、维生素A及膳食纤维跟痤疮的关系仍是基于观察性研究，且数据不够多。所谓辛辣食物导致痤疮更纯属臆测，因为并没有证据显示嗜好辣椒地区的人有更高的痤疮发病率。因此，目前主流观点认为：不建议因为痤疮而调整饮食结构。普通的健康饮食即可。

二，皮肤护理

高领毛衫、胸罩肩带、肩垫、矫形物品及运动头盔等等均可能引起机械性痤疮。这是因为上述方式压迫了毛皮脂腺囊，并导致堵皮脂腺囊堵塞，最终引发粉刺的形成。类似的用力搽洗皮肤、使用粉剂（比如粉底妆等任何粉末状皮肤护品）、油性基质的护肤品等都有类似效果。

三，相关疾病

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺雄激素过多症或卵巢肿瘤等等疾病都跟痤疮有关。它们主要是导致雄激素过多而诱发痤疮。女性的肥胖也带来了痤疮（男性还不够确立这个关系），这或许是因为女性肥胖症者的皮脂更多？

四，药物

已知的可引起痤疮或痤疮样皮疹的原因包括糖皮质激素、苯妥英、锂、异烟肼、碘化物、溴化物、雄激素。实际上维生素B2、B6和B12也可能引起药物诱导性痤疮。值得注意的是治疗癌症的表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor, EGFR)抑制剂以及其他酪氨酸激酶抑制剂已知可引起炎症性痤疮样皮疹，它们的副反应也在提示痤疮本身的发病机制。

五，环境与痤疮

一些化学制品可以诱发痤疮。这些化学品包括：不溶性切削油、煤焦油衍生物和氯代烃类化合物。氯痤疮是一个用于描述通过皮肤接触、吸入或摄入而暴露于氯代烃类化合物(如二噁英)所引起的职业性痤疮的术语。

高温环境下可发生热带痤疮，它可能见于热带国家或个体暴露于极端高温的其他情况(例如，职业因素)。

六，放射治疗与其他

为治疗特定癌症等而实施放射治疗。实际上随着急性放射性皮炎的消退，电离辐射诱导的粉刺可随后出现。因为放射治疗时的电离辐射诱发毛囊上皮化生，导致毛囊过度角化性堵塞。

其他的先天性疾病综合征等等都可能导致痤疮，这里就不再多说。

以上图谱分别引用自：《Habif Clinical Dermatology 》（《哈比夫临床皮肤病学》第5版本）、《Dermatology》（《皮肤病学》第3版，博洛格尼等著）。

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