哪些甲状腺结节需要手术？手术后需要终生服药吗？

其实哪些甲状腺结节需要手术？手术后需要终生服药吗？的问题并不复杂，但是又很多的朋友都不太了解，因此呢，今天小编就来为大家分享哪些甲状腺结节需要手术？手术后需要终生服药吗？的一些知识，希望可以帮助到大家，下面我们一起来看看这个问题的分析吧！

为什么会有甲状腺结节？

甲状腺位于颈部中部、气管前方，形状像盾牌。它的功能是分泌甲状腺激素。当甲状腺组织细胞异常增殖并形成组织块时，就会形成甲状腺结节。甲状腺组织细胞异常增殖的原因有很多，包括自身免疫性疾病、环境因素、遗传因素、不良的生活方式等。女性比男性更容易出现甲状腺结节。

大多数甲状腺结节没有明显的症状，因此很多人在体检时无意中发现了结节。对于甲状腺结节，超声检查具有简便、快速、准确的优点，是首选的检查方法。但超声检查也有一定的局限性，如容易被骨骼、气体等组织遮挡。对于这种情况，CT、磁共振、放射性核素扫描成像等检查可以辅助诊断。

甲状腺结节是癌症吗？

随着超声设备的完善、技术的进步、操作标准的建立，越来越多的人检测甲状腺结节。幸运的是，90%以上的甲状腺结节是良性的。体检时发现甲状腺结节后，应到正规医院进行颈部超声检查，评估甲状腺结节的形状、大小、位置以及甲状腺周围淋巴结的情况。

超声医师将根据结节的形态特征给出TI-RADS 分类。如果报告上出现4类或4类以上（包括4A、4B、4C类），甚至颈部淋巴结异常肿大，则表明甲状腺结节恶变（癌）的概率较高。这时就需要进行细针抽吸活检（FNA，以下简称穿刺）来进一步明确诊断。这是评价甲状腺结节良恶性的重要方法。

除了超声波检查外，还需要进行血液检查来检查甲状腺功能。通过血液指标，可以发现甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎等疾病，可以帮助医生综合判断甲状腺的功能状态和淋巴结的性质。此外，一些特殊类型的甲状腺癌在超声检查时难以识别，但伴有肿瘤标志物（降钙素、癌胚抗原等）异常升高，血液检查可避免漏诊。

哪些甲状腺结节需要手术？

穿刺检查结果是评估甲状腺结节是否需要手术的重要依据之一。如果活检细胞学报告明确显示癌细胞的存在，则可以诊断甲状腺癌并需要手术治疗。如果辅助基因检测发现BRAF基因或TERT启动子突变，基本可以判断为恶性，需要手术治疗。手术切除甲状腺癌疗效可靠，复发率低，是首选的治疗方法。手术切除的范围一般是至少一个单侧甲状腺叶，医生还会根据肿瘤的进展选择切除颈部中央或侧颈区域的淋巴结。

良性甲状腺结节有时需要手术治疗。如果甲状腺结节长得太大，可能会压迫气管、食道等邻近结构，出现胸闷、呼吸困难、吞咽困难等不适症状。这时就需要手术切除肿大的腺体，以解除压迫。还有甲状腺结节会不受控制地分泌大量甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。它们被称为高功能腺瘤，手术切除也是治疗的首选。另外，通过穿刺很难确定甲状腺滤泡性肿瘤的性质。如果生长较快，则恶性的可能性较大，即滤泡癌。因此，对于最大直径超过20毫米的滤泡性肿瘤也建议手术切除。

手术切口一般位于颈部前部中央，呈弧形。但有时，手术疤痕会给患者，尤其是爱美的年轻女性带来很大的心理困扰。随着现代外科的发展，颈部无切口的腹腔镜手术技术（包括三孔法、单孔法、达芬奇机器人手术等）已经比较成熟，可以保证手术的彻底性和安全性。手术。满足患者的美容需求。当然，甲状腺结节是否需要手术以及采用什么样的手术方法，必须由专业的甲状腺外科医生根据患者的具体情况综合判断。

甲状腺手术后需要终生服药吗？

甲状腺手术后，常常需要口服“优甲状腺素”，即左旋甲状腺素钠。这种药物的有效成分和我们自己的甲状腺分泌的激素是一样的。对于患有基础甲状腺疾病的患者，例如桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症，即使不进行手术，也需要终生服用优甲乐来替代甲状腺功能。

如果手术切除了单侧甲状腺，是否需要服药以及服药多久，取决于被切除的甲状腺的性质：如果是良性疾病，则不需要服药。一般来说，剩余的甲状腺可以分泌足够的甲状腺激素来维持身体的正常功能；如果是恶性病变，则需要服用优甲乐一段时间（一般为5年），以减少肿瘤复发的机会。如果手术切除整个甲状腺，则需要外源补充甲状腺激素，并需要终生服药。

甲状腺癌都是“懒癌”吗？

随着医疗技术的不断发展，甲状腺癌的诊断和治疗取得了长足的进步。据最新统计，我国甲状腺癌患者五年生存率高达92.9%，女性略高于男性。然而，不同类型的甲状腺癌的预后差异很大。

甲状腺癌根据病理可分为四种主要类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和间变性癌。其中，乳头状癌最为常见，占所有甲状腺癌的90%以上。他们中的大多数都有良好的预后。及时手术可以达到根治，实现长期生存。但甲状腺乳头状癌容易发生淋巴结转移，因此手术时需要彻底清扫淋巴结。必要时需扩大手术切口并广泛切除侧颈区淋巴结。需要注意的是，甲状腺乳头状癌在发展过程中可能会去分化，成为低分化甲状腺癌，预期生存时间会大大缩短。因此，即使是甲状腺乳头状癌也需要尽早治疗。滤泡性甲状腺癌很少转移至淋巴结，但常远处转移至骨、肺、脑等器官，预后稍差。甲状腺髓样癌进展快，预后差，部分具有家族遗传性。甲状腺未分化癌非常罕见，且预后极差。大多数患者确诊时已属晚期，无法手术切除，中位生存期仅为6个月。

如果甲状腺癌已处于晚期，侵犯气管、食道、颈部大血管等重要结构，无法手术治疗，也并非完全没有生存希望。我院目前正在进行“法米替尼联合阿德贝利单抗治疗晚期甲状腺癌”的临床试验。有需要的患者可以到门诊进行评估。目前，已有不少患者从这次试验中受益：服药后肿瘤明显缩小，终于获得了手术机会。

虽然甲状腺结节很常见，而且甲状腺癌往往进展缓慢，但我们仍然不能对甲状腺结节掉以轻心。尤其是18岁以下的青少年和55岁以上的中老年人，如果患有甲状腺癌，预后相对较差。如果您也有甲状腺结节，请记得积极定期监测和随访，不要让它阻碍您追求幸福生活。

{门诊信息}

甲状腺血管手术

邱卫华主任医师

专科门诊：周二上午、周四上午

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匡杰副主任医师

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甲状腺与基础手术

专科门诊：周日上午和下午

赵启武撰稿