panda Hey guys，自从更新了这个上睑凹陷的非手术治疗专题以后，好多粉丝都希望笔者多贡献一些案例，笔者又去找到了意大利医生Francesco Romeo在2016年的研究，惊喜地发现了还有一些其他的好案例，今天我们就一起来看看。
研究设计和患者人群
理想的上眼睑形状意味着均匀的双眼皮宽度，m的范围：2 mm<m < 7 mm="" (<="" span="">图1a)。在眼睑凹陷的情况下，内侧三分之一的体积损失通常更明显，这导致了所谓的“A形凹陷”。在这种情况下，m被定义为考虑眼眶边缘的最高部分，并且该点对应于在正面视野中与虹膜的中间部分相切的线。m大于7 mm的值是与年轻眼睛相反的凹陷或凹陷眼睛的特征。反之，当m < 2 mm时，我们认为这是皮肤松弛的表现。
图1：睑板前皮肤显示测量的定义m
该研究包括考虑测量睑板前皮肤的上眼睑容积不足的分类，如下所述:(I)患有m> 7毫米(图2a、b、c、d)，(II)患者m < 2 mm并且上睑凹陷(图 2e)、(III)患有以下疾病的患者m < 2 mm，但是上睑不凹陷 (图2f)。
图2
第一组只需用透明质酸填充治疗，以恢复正常的上眼睑体积。在这种情况下，传统的手术方法导致圆形和中空的眼睛，这在过去被认为是一个好的结果，即使它产生容量流失和过度的双眼皮宽度(与m> 7毫米)。第二组需要进行眼整形手术。在这种情况下，上眼睑凹陷可以在手术治疗前至少6个月或手术治疗后至少2个月用HA填充进行矫正。脂肪注射可以是一个不同的选择，以改善体积损失在上眼睑使用相同的时间。第三组只有在眉毛位置较高的情况下才可以接受眼袋整形手术，因为不存在上睑容量流失。
在这项研究中，我们将154名患者分为三个主要组I、II和III。第一组由128名患者组成，他们属于之前描述的四个类别(Ia、Ib、Ic和Id ),他们都只接受了HA注射治疗(图3红色条)。所有患者均为女性，平均年龄为48岁(范围为36-64岁)。第二组由21名患者组成，他们接受了上睑成形术，并接受了HA填充治疗以获得正确的体积(图3蓝色条)。所有患者均为女性，平均年龄为49岁(范围为44-61岁)。第三组包括5名仅接受切除手术的患者(图3绿色条)。所有患者均为女性，平均年龄为52岁(范围为49-64岁)。患者在所有考虑类型中的分布情况见图3。
图3
数据收集和结果测量是临床控制、患者满意度和治疗前后的影像学评估m值。
注射技术
在任何填充治疗之前，使用照片来评估左右上眼睑之间的不对称是很重要的。在用2 %甲哌卡因和肾上腺素1:100，000在注射部位(通常在眶角的上外侧部分)进行局部麻醉后，使用27G/37–40mm钝针注射HA填充剂。用0.1ml的麻醉剂在骨膜前平面进行局部浸润。所有患者都用总浓度为24 mg/ml的中密度交联HA填充剂治疗。
用酒精棉签擦拭患者的上眼睑皮肤。患者仰卧，眼睛向下凝视，在眉毛末端正下方用25 G-13 mm锐针进行针刺(图4a)。这样，我们就可以进入，我们可以穿过眼轮匝肌到达内侧边缘。这种进入有助于引入钝针，该钝针首先在眼轮匝肌下平面(侧部)中向中间推进，然后向中间推进，直到其到达眉毛头部的侧部(图4b)。通过简单的操作，倾斜钝针，可以看到钝针尖端皮肤表面上的投影(图4c)。这个动作通常是无痛的。
图4
在Goh等人的研究中，将两种不同密度的HA填充剂注射到眼轮匝肌下平面的下眼眶中，显示出不同的分布模式。特别地，总浓度为20 mg/mL的HA填充剂形成局部的低回声小叶空间，并显示出在垂直方向上扩散的趋势，形成气泡或珍珠状结构。相反，总浓度为22.5 mg/mL的较高密度的HA填充剂倾向于更广泛地扩散，并以水平方式扩散，产生纺锤形构型。在目前的研究中，我们使用了较高浓度的HA填充剂(24 mg/mL ),该填充剂显示出在组织内扩散的趋势非常小，并且它形成了具有气泡的局部珍珠状结构，这些气泡通过轻微的压缩而变得平滑。
避免过度矫正治疗是很重要的，因为填充剂本身会引起自然重塑，并产生持久的效果。根据我们的经验，我们从未在一侧注入超过0.5 ml的填充剂，我们通常在两侧共使用0.8 ml。首次回访应安排在注射后3-4周。2或3个月后，可以进行额外的注射。根据我们的经验，只有10 %的患者需要使用少量填充剂(0.05-0.1毫升)进行矫正。这种治疗有可能持续1年以上，并且结果稳定。
研究结果
在我们研究的128名接受填充治疗的患者(第一组)中，121名患者有至少12个月的随访数据。26名接受眼睑整形术的患者术后接受或不接受HA填充，至少有24个月的随访数据可用。我们测量了治疗前后患者每只眼睛的m值 (总共308个值)。第一组的所有患者都有一个初始m高于7毫米的数值(图中的蓝条)，并且123名患者(96 %)存在双眼之间的不对称。不对称被认为是当不同的m左右眼之间的值大于1毫米，m在所有接受治疗的病例中，HA填充后的值在2-7mm之间，并且只有56例患者(44 %)的双眼仍然不对称。
图5：对患者情况的分析采用m值
第二组和第三组的26名患者m低于2毫米的值(图中的绿色条)，双眼不对称11例(42 %)。这m手术后的值(加上组II的HA填充)在2和7 mm之间，并且不对称仅在两个病例(8 %)中仍然存在。通过测量刚治疗后和治疗后12个月的m值来评估结果。治疗后12个月的结果测量见图5。
经典案例
44岁女性，眼窝凹陷，无皮肤过度(Ia组)，接受HA凝胶上睑填充以改善眼睛不对称。a治疗前，m右上睑和左上睑的数值分别为9毫米和10毫米。b分别将0.3和0.4 ml的HA注射到右和左上眼睑后12个月。两个上眼睑的m值都是3 mm，并且不对称已经被校正。
61岁的女性，眼窝凹陷，没有皮肤过剩(组Ia)，进行了上睑填充。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为9毫米和10毫米。b分别将0.3和0.4 ml的HA注射到右和左上眼睑后12个月。m两个上眼睑的数值为6毫米。
54岁的女性接受了HA凝胶上睑填充术，以改善上睑外观，表现为凹陷而无皮肤过多(Ib组)。a治疗前，m两个眼睑的数值都是10毫米。b在两个上眼睑注射0.3毫升后12个月。m双眼的数值为5毫米。
54岁的女性接受了HA凝胶上睑填充术，以改善上睑外观，表现为凹陷而无皮肤过度(Ib组)。a治疗前，m两个眼睑的数值都是10毫米。b在两个上眼睑注射0.4 ml后12个月。m双眼的数值为5毫米
39岁的女性出现上眼睑凹陷，但没有皮肤过度(Ib组)。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为10毫米和9毫米。将HA填充剂(0.4 ml和0.35 ml)分别注射到右和左上眼睑中。b治疗后12个月m两个上眼睑的数值为3毫米。结果非常持久，两年后评估的照片显示没有变化。
50岁的女性接受了HA凝胶上睑填充术，以改善眼睛不对称、上沟凹陷和中度皮肤过度(Ic组)。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为8毫米和9毫米。b分别将3.0和4.0 ml的HA注射到右和左上眼睑后12个月。m右上眼睑和左上眼睑的值分别为5毫米和6毫米。
61岁的女性接受了HA凝胶上睑填充术，以改善眼睛不对称、上沟凹陷和中度皮肤过度(Ic组)。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为10毫米和9毫米。b分别将0.4和0.35 ml的HA注射到右和左上眼睑后12个月。m右上眼睑和左上眼睑的值分别为5毫米和4毫米
41岁的女性接受了HA凝胶填充，以改善上眼睑凹陷和不对称皮肤过度(Id组)。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为8毫米和9毫米。b分别将0.4和0.35 ml的HA注射到右和左上眼睑后12个月。两个上眼睑的m值都是4 mm，睑板前皮肤显示是恒定和对称的，并且上眼睑的丰满度已经被重建。
36岁的女性接受了双侧治疗，将0.4 ml HA填充剂注射到上眼睑(Id组)。a治疗前，m两个上眼睑的数值为9毫米。b术后12个月。两个上眼睑的m值都是3 mm，皮肤过度已经被矫正，并且在再造上眼睑的丰满度方面已经实现了极好的改善。
53岁的女性表现为上睑凹陷，皮肤明显过多(ld组)。a治疗前，m右上眼睑和左上眼睑的数值分别为9毫米和10毫米。b术后12个月。她接受了0.4毫升透明质酸填充剂注射到两个上眼睑的治疗。两个上眼睑的m值都是4 mm，皮肤过度已经被校正。
48岁的女性显示皮肤松弛和上眼睑凹陷，没有双眼皮(ll组)。a治疗前，两个上眼睑的m值均为0。b进行了同时切除皮肤(侧部和中部)和最小肌肉切除(仅侧部)的眼睑成形术。术后2个月，两个眼睑的m值为2 mm。c在将0.3 ml透明质酸填充剂注射到两个眼睑后12个月，上眼睑的丰满度已经重建。d可以与患者30岁时的个人照片进行比较。
这位53岁的妇女在上眼睑外侧部分出现更明显的皮肤松弛，容量没有流失(第lll组)。a治疗前，两个上眼睑的m值< 0。b进行了同时切除皮肤(侧部和中部)和最小肌肉切除(仅侧部)的眼睑成形术。术后12个月，双眼皮再现，并且两个眼睑的m值为2 mm。没有填充透明质酸。
这位50岁的女性在上眼睑外侧部分出现更明显的皮肤松弛，体积适当(第lll组)。a治疗前，m两个上眼睑的数值均< 0。b进行了同时切除皮肤(侧部和中部)和最小肌肉切除(仅侧部)的眼睑成形术。术后12个月，双眼皮再现，并且双眼皮的m值为3毫米。没有填充透明质酸。
看完了上面的案例，大家有没有发现，部分患者的上睑下垂其实是假性的，在上睑结构重建之后，上睑下垂也改善了，只能说时代在前进，技术也在进步，人们的审美也在悄悄改变，笔者是越来越喜欢这种非手术的方法了，反正以后我老了，绝不走弯路的那种哈哈哈，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Romeo F. Upper Eyelid Filling With or Without Surgical Treatment. Aesthetic Plast Surg. 2016 Apr;40(2):223-35. doi: 10.1007/s00266-016-0619-8. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26893281.
2. Goh AS, Kohn JC, Rootman DB, Lin JL, Goldberg RA. Hyaluronic acid gel distribution pattern in periocular area with high-resolution ultrasound imaging. Aesthet Surg J. 2014 May 1;34(4):510-5. doi: 10.1177/1090820X14528206. Epub 2014 Mar 25. PMID: 24667463.
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