binge 一位老年朋友告诉华子，自己一直在服用瑞舒伐他汀控制血脂，但最近发现有肾功能不全，医生让他停用瑞舒伐他汀，改用阿托伐他汀。他问华子，自己的肾功能不全是否和长期服用瑞舒伐他汀有关，改用阿托伐他汀是否安全？
华子称，医生让他换药，并不是因为长期服用瑞舒伐他汀对肾脏有影响，而是因为肾功能不全会影响瑞舒伐他汀的代谢，可能导致药物蓄积，增加发生不良反应的风险。
1. 他汀类药物对肾脏的保护作用
很多人对他汀类药物心存畏惧，担心服用会对肝肾造成损害。其实他汀类药物对肝功能只有可逆性影响，还可能引起转氨酶升高。转氨酶轻度升高（正常上限3倍以内）不影响用药，停药后会恢复正常。
服用他汀类药物不会对肾脏产生影响，并且通过其抗动脉粥样硬化的作用，可以防止肾动脉狭窄；通过逆转斑块的作用，还可以减轻已经粥样硬化的肾动脉的狭窄程度，改善肾脏血流，所以他汀类药物对肾脏有一定的保护作用。
2. 肾功能对他汀类药物的影响
他汀类药物中的瑞舒伐他汀和氟伐他汀会有少量通过尿液排出，在轻度或中度肾功能不全（肌酐清除率大于30ml/min）的情况下不会影响药物排泄，但在重度肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）的情况下会影响药物清除，容易发生蓄积。
瑞舒伐他汀大剂量使用时，血尿、蛋白尿发生率增高，这种情况通常是短暂的或间歇性的，虽然不考虑是肾脏损害，但应引起足够重视。
因此，严重肾功能不全时禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀；洛伐他汀需减少剂量；慎用匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀；而阿托伐他汀对肾脏无影响，因此肾功能不全患者不需要调整剂量。
3. 他汀类药物可能导致肾脏损害，这种情况很少见
服用他汀类药物时，如果发生横纹肌溶解症，大量肌红蛋白会进入血液，堵塞肾脏筛分系统，造成急性肾损伤。但横纹肌溶解症是他汀类药物罕见的不良反应，发生率不到0.2%，每100万处方中有0.15人死亡。
服用他汀类药物时，需要注意肌肉疼痛和疲劳。如果出现双肢肌肉持续疼痛，建议检查肌酸激酶（CK），如果超过正常上限的4倍，需要停药。服药期间也应避免剧烈运动，以降低横纹肌溶解症的风险。
贝特类药物（如非诺贝特）同样存在引起肌肉损伤的不良反应，若与他汀类药物联合使用，建议早上服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，以减少不良反应的叠加。若同时出现肌肉疼痛和疲劳，且尿液颜色变深（酱油色尿液），则需要立即就医。
综上所述，服用他汀类药物对肾脏有保护作用，瑞舒伐他汀和氟伐他汀需经尿液排出少量，严重肾功能不全患者禁用。阿托伐他汀对肾脏无影响，肾功能不全患者无需调整剂量，可安全服用。用药期间注意肌肉疼痛、乏力等情况，定期检查肌酸激酶。
该药品应在医生指导下服用，如对药品使用有任何疑问，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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用户评论
我是肾功能衰竭三期患者，听说的朋友说尿毒症的人不能用瑞舒伐他汀，我平时一直在吃他汀类药物，现在有点慌，请问专家，我的情况应该怎么办？
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这篇文章写的很好，总结了目前关于he汀类药物的研究进展，对于肾功能不全的患者来说确实要谨慎使用。我觉得大家在服药之前一定要和医生充分沟通，避免出现风险。
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我爷爷就是肾功能不全，高血压一直吃他汀类药物治疗，医生告诉我们选择了一种对肾功能影响 kleinere 的种类，效果还是不错的。
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我一直觉得瑞舒伐他汀用起来效果挺好，降脂的效果明顯，但现在看到这篇文章我有点担心，如果肾功能不全的患者真的不能随便服用呢？
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感觉这个问题没法简单回答，每个人情况不同，医生建议才是最重要的。我是肾功能正常，平时偶尔会服一些他汀类药物，不过每次都咨询过医生的意见，所以没有太大顾虑。
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肾功能不全是比较严肃的问题，确实要注意饮食和药物的控制。这篇文章提醒了我，以后一定要定期体检，关注自己的肾功能状况。
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现在很多人都容易出现高血压、高血脂等问题，他汀类药物确实能有效控制这些情况，不过对于肾功能不全的患者来说，的确要注意安全性问题。
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这篇文章挺有用的，我之前不知道肾功能不好的人不能随便吃他汀类药物，现在知道了要更加注意安全，谢谢作者分享！
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我对这篇文章的观点不太认同，我的亲戚就吃了瑞舒伐他汀多年，肾功能也不错啊。我觉得每个人的身体状况不同，应该根据自身情况选择合适的药物。
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我最近也一直在考虑吃他汀类药物降脂，但是看到这个标题感觉有点不安了，到底该不该吃呢？我的朋友说可以去医院咨询一下医生。
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肾功能不全的患者确实需要注意饮食和药物的使用，不能盲目服用任何药物，建议咨询专业医生的意见进行治疗，这样才能更好地控制病情。
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文章说得太笼统了，没有具体的案例和数据支持，感觉缺乏说服力。我觉得每个人的体质差异很大，选择性强一点，找到合适的他汀类药物才是关键。
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肌酐高的确说明肾功能有受损，需要及时就医治疗，但吃药只是辅助措施，更重要的是调整生活习惯和控制饮食，例如少盐、多食水果蔬菜等。
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这篇文章引发了一些深思，他汀类药物确实很有用，但是针对不同患者群体的治疗方案应该有所区别，肾功能不全的患者尤其需要注意医生建议。
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我感觉这篇文章有些耸人听闻，瑞舒伐他汀确实有潜在风险，但没有说所有肾功能不全的人都不能吃。我觉得每个人情况不一样，医生会根据具体的病情给出最佳方案。
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对于肾功能不全患者来说，不仅仅是服用他汀类药物需要慎重考虑，许多日常生活中都有可能会加重肾脏负担的因素，例如运动、环境污染等等。
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我是医疗行业的，看到这篇文章觉得内容比较专业，对于了解他汀类药物对不同人群的影响很有帮助。 感觉这篇评论能引起医护人员和患者的高度关注
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