冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉硬化粥样硬化性心

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化阻塞血管腔，和/或冠状动脉功能改变（痉挛）引起的心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，统称冠心病，又称缺血性心脏病。

病因学

该病的病因不明，多种因素作用于不同的环节，这些因素称为危险因素。

（一）主要危险因素

1.年龄和性别 该病在男性中多于女性，多见于40岁以上的男性和更年期女性。

2.高脂血症 血脂异常动脉粥样硬化最重要的危险因素。 总胆固醇、三酰基甘油和低密度脂蛋白升高;高密度脂蛋白降低、载脂蛋白 A 降低和载脂蛋白 B 升高都被认为是危险因素。

3.高血压 血压升高与本病密切相关。 60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压患者患这种疾病的几率是正常血压患者的3~4倍。

4.吸烟 氧气吸入器（被动吸烟）的发病率和死亡率是非吸烟者的2~6倍。

5.糖尿病和糖耐量受损 糖尿病和糖耐量受损的患者患这种疾病的发病率很高。

（2）其他因素

肥胖、缺乏体力活动、吃太多动物脂肪、胆固醇、糖和钠食物、遗传因素和A型人格等。血液中同型半胱氨酸的增加，胰岛素抵抗的增加，血液中纤维蛋白原和一些凝血因子的增加，以及病毒和衣原体感染。

临床分类

根据病理生理学的变化，冠心病分为两大类：

（1）急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

（2）慢性冠状动脉疾病：包括稳定型心绞痛、正常冠状心绞痛、无症状心肌缺血和缺血性心肌病。

心绞痛

（1）稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，心肌负荷增加引起的心肌急性暂时性缺血缺氧的临床综合征。

临床表现：以阵发性胸痛为主要表现。特点是：

（1）诱因：常发生于过度劳累、焦虑、愤怒、吃饱、感冒、上楼、爬楼、吸烟、酗酒等。

（2）性质：挤压、灼热、窒息感，伴有面色苍白、皮肤冰冷、出汗、血压升高等症状。 偶尔的濒死恐惧;有些患者只有心前区不适。在发作期间，人们被迫停止活动，直到症状消退。

（3）位置：主要位于胸骨体的中部或上部，可放射至心前区，手掌大小的范围，常辐射至左肩、左臂内侧至无名指和小指或颈部、咽部或下颌。

（4）持续时间：疼痛出现后往往逐渐加重;它持续几分钟（3~5分钟），可能在几天或几周内发生一次，或一天内多次发作。

（5）缓解法：休息后缓解或舌下含服硝酸甘油。

（2）不稳定型心绞痛：冠心病除稳定型心绞痛外，心肌缺血引起的缺血性胸痛称为不稳定型心绞痛。有多种表现类型，如加重型心绞痛、仰卧型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛等。

临床表现：胸痛的位置和性质与稳定型心绞痛相似，但疼痛发作频率增加，加重程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油效果差;它可以由轻度活动触发，也可以在休息时发生。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，导致冠状动脉血源供应迅速减少或中断，导致相应心肌严重而持久的急性缺血，导致心肌坏死。临床表现为持续严重的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物升高以及进行性心电图改变。心律失常、心源性休克或心力衰竭经常发生，是急性冠脉综合征的严重形式。

诱发因素包括：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常导致的心输出量减少，冠状动脉血流量急剧减少;当您过度劳累、过度兴奋、血压急剧升高或用力排便时，左心负荷会显着增加;早上6时至中午12时，交感神经活动增加，机体应激反应增加，心肌收缩力、心率加快、血压升高、冠状动脉张力等原因均可引起心肌梗死。

临床表现

（1）发病前几天出现疲劳、胸部不适、活动时心悸、呼吸急促、易激惹、心绞痛等前驱症状。

（2）发病时表现为持续剧烈胸骨后疼痛30分钟以上，伴有难以忍受的挤压、窒息、烧灼感，在位置和性质上与心绞痛相似，但更严重，常伴有出汗、易激惹、恐惧和即将死亡的感觉;持续时间更长，在休息或硝酸甘油时无效。

（3）少数患者无明显胸痛症状，可表现为发热、胃肠道症状、心律失常、休克、心力衰竭等。在一些患者中，疼痛放射到下颌、颈部、上腹部和背部，表现为牙痛、胃痛和误诊。

（4）全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降速度快。一般发生在胸痛发生后24~48小时，体温一般为38°C，不超过39°C

（5）胃肠道症状：剧烈疼痛常伴有恶心、呕吐、腹痛、肠胀气等，严重者出现打嗝。

（6）心律失常：大多数患者在发病后24小时内出现心律失常。它可能伴有疲劳、头晕和晕厥等症状。心律失常更常见于濒死室性早搏和室性心动过速。心室颤动：急性心肌梗死早期死亡的主要原因。室性心律失常易发生前路心肌梗死，房室传导阻滞和窦性心动过速易发生下心肌梗死。

（7）低血压可休克：胸痛发作时血压常降低;但疼痛缓解后收缩压小于80mmHg，患者易激惹、面色苍白、湿冷、脉搏稀疏、急促、尿少、意识迟钝，甚至晕厥。它通常发生在发病后数小时至 1 周内，主要是心源性休克。

（8）心力衰竭：以急性左心衰竭为主，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、易激惹等症状。严重时，可出现肺水肿。

（9）体征：心率加快，心律不齐;顶点处的第一心音减弱，可以听到奔腾的节奏;除早发型外，所有患者的血压均降低，可升高。