医疗科普|骨科手术，也能美容缝合？

随着社会的发展，大家更加注重容貌管理，“美丽经济”受到大家的推崇。美容缝合是“美丽经济”的具体呈现，这是一种理想的切口缝合理念，主要应用于整形美容外科，尤其是面部、手部等。现在美容缝合已经应用到各个外科领域，骨科也不例外。

什么是美容缝合？

美容缝合，与其说是一种“技术”，不如说是一种“理念”。美容缝合就是按组织解剖层次逐层严密缝合，将皮肤张力释放到皮下组织及真皮深层，让皮肤愈合过程中无明显张力形成，这样后期就不会形成过宽、过厚以及“蜈蚣脚”的影响美观的疤痕。

要做好美容缝合，首先要选择好的缝合材料。一说到美容缝合，大家首先想到的就是美容缝线，比如7-0、 8-0的缝线，7-0缝线的直径是50微米到70微米之间，8-0缝线直径小于50微米，我们黄种人的头发一般是80~90微米，细若游丝的缝线是尽可能减小针眼，再结合减张缝合，使用可吸收缝线在皮内进行对合，可以有效避免伤口裂开，把伤口的张力放在皮下，可有效减小疤痕的形成。

除了美容缝合材料，医生还需要有美容缝合技术，精髓就是减张。这种技术包括缝合材料的选择、进针的部位和层次、线在组织内的走行路线、出针的部位和层次，线结打得松紧，针距、边距等等。这一切操作所要把握的度就像一场外科艺术革命。

普通外科缝合和

美容缝合的区别？

普通外科缝合适用于躯干非暴露区外伤或不在意瘢痕美观问题的患者。一般是采用普通丝线全层直接拉拢缝合，其目的在于及时止血、关闭创面。美容缝合适用于面部、身体暴露部位的外伤或者有美观要求的患者。需要对伤口深部组织逐层精细对合。目的不仅是促进皮肤尽快愈合，更是尽可能的减小术后的瘢痕。

PART 03

骨科手术中哪些情况

不建议行美容缝合？

美容缝合的核心理念是将皮肤张力释放到皮下组织及真皮深层，让皮肤愈合过程中无明显张力形成。因此皮肤美容缝合的前提必须是皮肤低张力状态。如骨折部位组织肿胀明显，皮肤张力高；关节部位（膝关节、肘关节、腕关节），因关节活动导致切口张力变化；皮下组织稀少（足背、跟腱、踝关节），不能充分减张；手术时间长，需尽量缩短手术时间；术后切口会持续渗血，皮下张力会进一步增加等情况均不建议行美容缝合。

医生不给患者做美容缝合是因为很多外科治疗重点在于治疗疾病上，医生的精力和关注点无法放在切口上，且美容缝合会延长手术时间、增加感染及麻醉的风险，引起并发症。

PART 04

美容缝合常见误区

问

美容缝合就一定不会留疤吗？

答

不是，美容缝合也会留疤，只是相对普通缝合所留的疤痕更不明显，更隐蔽 。

问

术后需要拆线的就不是美容缝合？（为什么不用可吸收缝线？）

答

不是。美容缝合的原则，基本上是在达到解剖复位，不损伤周围组织，不留死腔，彻底止血的基础上，最大限度降低张力。只要能够认真坚持这个原则，选择合适的缝线，那就是美容缝合。可吸收缝线有其优缺点，不是所有伤口的表层都能使用可吸收线。

问

缝线越细越好？缝的针数越少越好吗？

答

不是。虽然说缝线越细可能留的疤痕越少，但还要考虑到伤口的张力，张力太大的地方或者体表活动部位，则需要较粗的缝线对抗张力。因为张力越大，远期疤痕越宽。

很多患者会问医生缝了多少针，以此判断切口大小，病情严重程度及留疤痕情况。但是细针密缝是美容缝合的一个特点，并不是针数越少越好。

PART 05

美容缝合后应该怎么护理？

01

日常护理早期应注意防晒，直到3-6个月后，瘢痕进入稳定期。忌食辛辣刺激性食物，忌饮酒，辛辣饮食避免汗蒸和桑拿等。

02

减少剧烈运动、因缝针之后皮肤张力降低，且美容缝合线较细，剧烈运动有可能使缝线绷断，导致伤口裂开。

03

美容缝合一般为多层缝合，充分降低张力，以到达瘢痕最小的目的；内层缝线无需拆除，皮肤缝线需要及时拆线，不能过早或过晚，过早拆线易出现伤口裂开，过晚拆线可能出现缝线瘢痕。极少部分患者在愈合过程中可能出现内层缝线外排的情况，及时前往医院进行处理。