过敏性鼻炎该如何治疗？4个方法要掌握鼻炎怎么治

临床上，患者常常将“过敏性鼻炎”误认为“感冒”，认为忍受就可以，结果不仅延误治疗、影响生活质量，严重者病情还会进展，造成沉重的经济和社会负担。

病例简介：患者为30岁男性，春节后出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏频繁、流清水样鼻涕等症状，以为自己是“感冒”了，多次就诊，服用感冒药、抗菌药物治疗，病情不见好转。近期鼻塞、流鼻涕症状加重，并出现嗅觉减退、失眠等症状，整天头晕目眩，遂到大医院就诊，确诊为“过敏性鼻炎”。

“过敏性鼻炎”反复发作是目前临床上的一个难题，那么如何才能更好地帮助患者解决这一难题呢？

过敏性鼻炎的四种典型症状

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（AR），是一种常见的慢性鼻部炎症[1]。保守估计，全球有超过5亿AR患者[2]。我国AR患病率呈快速上升趋势，据2011年的一项研究显示，我国北京、上海、广州等11个大城市AR患病率为16.5%~23.9%[3]。

AR发病的核心机制是IgE介导的I型超敏反应，但非IgE介导的炎症反应也参与了AR的发生发展。组胺与血小板活化因子(PAF)有协同作用，相互促进释放[1]。

AR 的四种典型症状是阵发性打喷嚏、流水样鼻涕、鼻痒和鼻塞[1]。

疾病会复发吗？规范治疗是关键！

《过敏性鼻炎诊治指南（2015版）》[1]指出，尽管目前过敏性鼻炎还无法完全治愈，但通过规范的综合防治，患者的各类症状可以得到很好的控制，生活质量可以明显改善。

AR 的治疗方法包括“避免过敏原”、“药物治疗”、“免疫治疗”和“手术”。

1. 避免过敏原

对于经常暴露于室内高浓度过敏原（尘螨、动物皮屑等）的AR患者，经环境评估后，建议采取多重措施避免与尘螨和宠物接触，可能对缓解常年性AR有益。

对于花粉过敏的AR患者，在花季进行户外活动时最好避开致敏花粉散播的高峰期。自然接触花粉时，患者应使用专门的口罩，以减少症状的发生。

避免过敏原是预防和治疗策略的重要组成部分，但通常很难实现。

2.药物治疗

AR 的一线治疗包括“鼻用皮质类固醇”、“第二代抗组胺药”和“抗白三烯药物”。

●鼻用糖皮质激素：可明显改善AR患者打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等所有鼻部症状，且安全性和耐受性良好。局部不良反应主要有鼻干、刺激感、鼻出血、咽炎、咳嗽等，多数症状较轻。

● 第二代抗组胺药：起效快，作用持续时间长，可明显缓解鼻部症状，尤其是鼻痒、打喷嚏、流涕等，对合并眼部症状也有疗效，但对改善鼻塞作用有限。每日一次用药，简单方便。新型第二代抗组胺药卢帕他定是目前唯一具有双重抗性的新型抗组胺药，对H1受体和PAF受体有双重拮抗作用[4]。

研究表明，“与安慰剂相比，卢帕他定10 mg/d可显著减轻患者鼻塞症状，且耐受性良好”[5]。有学者比较了卢帕他定与西替利嗪治疗持续性AR 12周的疗效，发现“卢帕他定可显著缓解持续性AR症状，且起效迅速，在12周治疗期间疗效持续”(图1)[6]。另有学者比较了卢帕他定与依巴斯汀治疗季节性过敏性鼻炎(SAR)患者2周的疗效，发现“卢帕他定在改善SAR患者症状方面更佳”[7]。

图1 卢帕他定与西替利嗪治疗持续性AR的疗效比较

此外，卢帕他定给药后吸收迅速，15分钟内起效，平均半衰期为5.9小时，作用持续时间较长[8]。

● 抗白三烯药物：临床用于治疗伴或不伴哮喘的AR，每日睡前口服1次，疗程4周以上，安全性、耐受性好，不良反应较轻，主要有头痛、口干、咽炎等，无嗜睡症状。

3.免疫疗法

一般用于常规药物治疗无效的患者，最好是单一尘螨过敏的患者，目前主要方式有皮下注射、舌下给药。

但免疫治疗起效时间较长，通常需要3个月以上，总疗程约3年，且存在过敏反应等严重不良反应的风险。

4.手术治疗

AR的辅助治疗主要有两类术式：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经支配切除术，需严格遵循适应症和禁忌症。

概括

AR是一种常见病，对患者的生活质量影响较大，对于复发性AR，规范化治疗是关键，第二代抗组胺药是AR的一线药物治疗，其中卢帕他定因起效更快、疗效更好，在AR的治疗中具有重要意义。

内容策划：崔莎莎

内容审核：崔莎莎、支金城