神助攻：多普勒超声引导下玻尿酸填充注射注射透明酸质的副作用

大家好，软组织填充剂的使用是面部年轻化最常用的美容手术之一。虽然填充剂注射很容易进行，但它们有并发症。血管并发症，如皮肤坏死和眼部并发症，是填充剂注射最严重的并发症。为了避免这些并发症，了解面部解剖学是关键。然而，血管因人而异，在填充剂注射过程中，医生无法找到所有的血管。多普勒超声可以通过检测声波与组织的相互作用来检测面部血管。超声检查是一种众所周知的安全方法，可用于微创面部手术。超声检查可用于绘制血管图，并在出现血管并发症的情况下检测先前填充剂或填充剂的位置。最近，实时超声引导填充技术已经开发出来。然而，由于需要的手数、精细的填充剂注射程序以及感染的可能性，很难同时进行实时检测和填充剂注射。 在这篇综述文章中，作者总结了关于面部动脉多普勒超声检测和透明质酸 (HA) 填充剂注射的先前研究，以促进更安全的手术。所有患者均提供了书面知情同意书。

超声波频率

在作者的研究中，使用了频率为 8 至 17 MHz 的曲棍球棒探头（韩国 Alpinion Medical Systems 的 E-cube）。使用 8 MHz 可提供约 50 mm 的可视化深度，而使用 20 MHz 可提供 10 mm 的深度（图 1）。因此，8 至 17 MHz 的探头可以覆盖所有面部层。多普勒超声可以检测动脉和静脉，并通过将探头按压在血管上时血液循环的变化来区分它们。如果血液循环完全停止，则该血管被识别为静脉。如果血流持续，则表明存在动脉。因此，动脉和静脉不能通过颜色来区分，而是通过按压探头来区分。

图 1：不同频率（A）8 MHz、（B）10 MHz 和（C）20 MHz 下不同深度的可视化

矫正皱眉纹

注射填充剂的风险区域之一是眉间区域，滑车上动脉位于此处，这是眼部并发症最常见的部位之一。在我们之前的研究中，使用多普勒超声评估了 74 条眉间线。在 44/74 (59%) 例病例中，滑车上动脉位于眉间线外侧。然而，六条滑车上动脉位于眉间线和真皮内（图 2）。在这种情况下，在眉间线注射 HA 填充剂极其危险。

图 2：滑车上动脉位于眉间线真皮层正下方

为了矫正眉间纹，将多普勒超声探头置于皱纹处（图 3A）。识别出滑车上动脉并用红色标记以显示其相对于眉间纹的位置（图 3B）。考虑到上一篇文章中的流变特性，将 Lorient No. 2（HA 填充剂，G'203 Pa，tan δ 0.2，Chunghyung Pharmaceutical Co., Ltd.，韩国首尔）注射到真皮中。

图 3：(A) 检测滑车上动脉。(B) 标记滑车上动脉 (实红线) 和眉间线 (虚蓝线)。

额头注射

额头部位面积较大，需要均匀注射透明质酸填充剂才能达到较好的效果，额头部位血管网丰富（滑车上动脉、眶上动脉、颞浅动脉额支；图4）。

图 4：面部动脉

多普勒超声可用于检测和标记这些动脉的走行。然而，如前文所述，当用多普勒超声检测时，眶上动脉的浅支和深支会表现出显著的变异性（分别为 18% 和 64% 的病例）。在我们的研究中，眶上动脉也相对难以检测。颞浅动脉的额支在太阳穴区域更容易找到。检测到额动脉走行后，根据流变学情况注射 HA 填充剂 No. 4 Lorient（G'338，tan δ 0.28）（图 5）。

图 5：前额区域的动脉检测

扩大镜腿

太阳穴区域由复杂的层组成，包括皮肤、皮下层、颞浅筋膜 (STF)、颞深筋膜 (DTF) 以及颞肌和骨骼。作者建议在 STF 和 DTF 之间注射 HA 填充物。作者之前的研究表明，使用 Lori ent No. 4 (G'338，tan δ 0.28，平均每侧 1.08 mL) 进行手术时效果良好。所有手术均在多普勒超声下进行（图 6）。颞浅动脉额支是位于太阳穴区域的主要动脉之一，可在内侧、腹侧或发际线处找到。

图6：太阳穴区域颞浅动脉额支的多普勒超声检查

另一种建议是使用针头将玻尿酸填充物注射到深层，即骨膜前层。但是，我们之前的研究表明，浅层和深层颞动脉有穿孔的可能性。我们的超声检查结果显示，当向太阳穴区域进行深层注射时，深层颞动脉的前支可能会中断（图7）。因此，建议在向太阳穴区域注射之前进行超声扫描。

图 7：太阳穴多普勒超声检查。可以看到颞浅动脉的额支和颞深动脉的前支

鼻整形注射

透明质酸填充剂隆鼻是最常见的手术之一，但也有其危险性。这是发生眼部并发症最常见的部位，因为鼻背动脉是颈内动脉的一个分支。在一项尸体研究中，发现动脉和静脉延伸至纤维肌层之上，因此将骨膜上层注射确定为安全的注射平面。然而，在我们之前的研究中，我们发现多普勒超声检测到了骨膜上层的一些动脉；因此，没有完全安全的注射层。当在鼻中线使用多普勒超声探头时，可以检测到鼻背动脉（图 8）。鼻背动脉往往会穿过鼻中线。因此，建议在鼻腔注射前进行多普勒超声检查。

图8：鼻部多普勒超声检查

透明质酸填充剂隆鼻通常使用钝针或尖针。我们之前的研究表明，通过鼻根部针头进行垂直注射可能会将填充剂注射到鼻背动脉中，具体取决于针头斜面的位置。因此，钝针注射似乎是一种相对安全的程序。然而，使用钝针仍然存在潜在风险。先前的研究报告称，25G钝针甚至23G钝针都可能诱发眼部并发症。根据先前的文献，使用钝针进行多普勒超声检查相对安全，使用透明质酸填充剂进行隆鼻时应轻柔注射。此外，建议在骨膜上层注射具有高G'值的透明质酸填充剂，例如Lorient No. 6（G' 413，tan δ 0.29）。

鼻唇沟矫正

鼻唇沟矫正是使用填充剂注射的最常见手术之一。然而，面动脉靠近鼻唇沟区域，由于动脉变异，可能位于肌肉下方或上方。我们之前的研究表明，面动脉路径可以通过鼻唇沟区域（69%）或位于鼻唇沟区域外侧（31%）。因此，先用多普勒超声检测面动脉的位置，然后在骨膜上层注射高G'HA填充剂（如Lorient No.或6号填充剂），这是相对安全的（图9）。

图 9：使用多普勒超声探头在鼻唇沟区域进行检查。检测皮下层的面动脉

多普勒超声检查的其他地点

使用透明质酸填充剂进行泪沟矫正时可以应用多普勒超声。角动脉在角静脉内侧走行。然而，角动脉在接近眶下动脉时会发生变化。角静脉可以通过多普勒超声检测到，在泪沟区域注射透明质酸填充剂时非常有用，建议进行深部注射。眶下动脉也可以使用多普勒超声检测，这在进行中面部丰盈注射时很有用。然而，在增大侧面颊部区域时，用多普勒超声找到横向面动脉相对困难。透明质酸填充剂也可以应用于下面部区域，例如下巴增大术、丰唇术和钢丝矫正术。上下唇动脉可以在下面部区域附近检测到；然而，众所周知，唇动脉往往在粘膜区域附近走行，因此当填充剂注射到唇红缘时相对安全。

视频 1

综上所述

注射透明质酸填充剂前，多普勒超声可用于检查面部几乎所有动脉。注射填充剂风险较高的部位是眉间皱纹、额头、太阳穴、鼻子和鼻唇沟，建议在注射填充剂前通过多普勒超声对这些部位的血管进行成像。多普勒超声方法如视频所示（视频 1）。颈内动脉的分支（蜗上动脉、眶上动脉和鼻背动脉）和颈外动脉的分支（颞浅动脉和面动脉）是注射透明质酸填充剂时非常重要的动脉；因此建议进行多普勒超声检查。

今天的分享就到此结束啦，最后别忘了点“在看”哦~~

参考

1. Lee W. 多普勒超声引导下注射透明质酸填充剂。Arch Plast Surg。2023 年 8 月 2 日；50(4):348-353。doi：10.1055/s-0043-1770078。PMID：37564711；PMCID：PMC10411166。