binge （ID：D-HealthExpress）
很多朋友询问后台助手，为什么总感觉道道账号神出鬼没，有时候能看到，有时候看不到？
其实这是因为订阅号改变了推荐规则，如果你想实时看到好文章，就必须star我们，这样才能在茫茫人海中一眼就看到道道~
我之所以写这篇科普文章，是因为下面这个问题：
也许屏幕前的你，曾经经历过或者正在经历“靠药度日”的烦恼，想要尽快停药的心情，这样的烦恼并不罕见。
事实上，约有五分之一的人一生中至少会患一次荨麻疹。约有三分之二的荨麻疹会在六周内自行消退，这被定义为“急性荨麻疹”。其余这些持续六周以上的复发性荨麻疹被定义为“慢性荨麻疹”（CU）。
我们先来回顾一下CU的治疗目标：在疾病持续存在的情况下，使用一种或多种不会引起严重副作用的药物，尽可能减轻或消除症状。
这句话是什么意思？大多数朋友第一次听到或者看到这句话的时候，都会感到不知所措。今天我们就结合以下6个常见问题，来了解一下CU该如何治疗？如何减药/停药？
问：荨麻疹不长期服用抗组胺药是无法治愈的，这种情况严重吗？
全球各地的过敏和皮肤病专业协会均已发布了治疗 CU 的指南和实践指南，无一例外均将抗组胺药作为一线药物。
不过，抗组胺药虽然可以缓解组胺引起的风团和瘙痒，却无法改变CU的自然病程。因为大多数情况下，CU的根本病因无法查明，而最新的研究甚至认为CU并非过敏性疾病，而只是暂时的“皮肤免疫失衡”（请注意，这并不是“抵抗力低下”的意思），很难治愈但可以自愈。
即便如此，抗组胺药可以帮助我们在疾病过程中几乎无任何症状地工作和生活，这是一件伟大的事情。
问：长期服用抗组胺药会有什么不良反应/副作用吗？如何减少/停止服用药物？
非镇静性第二代抗组胺药通常是治疗荨麻疹的首选药物。这些药物一般可在柜台购买，例如：
与第一代抗组胺药相比，它的副作用较少，即使长期使用也相对安全。所需剂量也较少，通常每天 1-2 次。
是否使用药物可根据症状严重程度及患者意愿综合考虑，但当皮损广泛、瘙痒明显、出现血管性水肿时，建议立即使用药物。
如果症状控制得很好，通常建议3个月后逐渐减少剂量，直至维持最低有效剂量，帮助患者度过疾病的自然病程。
问：几种抗组胺药交替使用效果会更好吗？
小某的书上有帖子建议几种抗组胺药交替使用，比如吃一段时间西替利嗪，再吃一段时间氯雷他定，我的建议是没必要这么做。
按照国际指南，应先使用一种第二代抗组胺药，疗效不佳时增加剂量，最高可达4倍剂量。若症状无法控制，可考虑联合使用两种第二代抗组胺药。
一旦症状得到良好控制，应维持目前的治疗计划3个月左右，然后根据情况逐渐减少剂量。
问：有人说“找到过敏原并避免接触比服用抗组胺药更好”，这种说法可靠吗？
作为一名医生，我理解人们对长期服药的抗拒。不幸的是，CU 不是一种过敏性疾病，而且几乎不可能找到引起 CU 的过敏原。
国际、欧洲和英国的医疗实践指南指出，对于新发荨麻疹（有或无血管性水肿）患者，如果其临床病史和体格检查未表明存在潜在疾病或荨麻疹性血管炎，则无需进行实验室检测。
美国实践指南指出，对此类患者“可以考虑”进行有限的评估，主要目标是在三分之一的确诊为 CU 的患者中尽早发现潜在疾病。在这种情况下，建议进行全血细胞计数和分化、尿液分析、红细胞沉降率和肝功能检查。
请注意，不建议荨麻疹患者进行常规过敏原检测。
问：有人建议打“达比妥”和“奥马珠单抗”，这些打针靠谱吗？
“达必妥”为抗IL-4和IL-13的单克隆抗体，适应症为特应性皮炎、哮喘、伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，不适用于慢性鼻窦炎。
如果患者症状无法通过较高剂量的抗组胺药得到充分控制，国际指南推荐加用“奥马珠单抗”作为下一步最合适的干预措施。该药物为抗IgE单克隆抗体，与传统免疫抑制剂或抗炎药相比，疗效确切、相对安全，是首选药物，但其高昂的价格限制了其应用。
如果觉得抗组胺药没有帮助，建议您咨询皮肤科医生或过敏症专科医生，全面评估抗组胺药的剂量以及是否需要添加奥马珠单抗。
问：如果我患有长期荨麻疹，我需要避免某些食物吗？
大多数指南不支持改变饮食习惯。
IgE 介导的食物过敏不是 CU 的病因，也不需要进行食物过敏检测。但是，食物会导致 CU 症状波动，患者也可以检测到这些波动。这可能是由于存在“假过敏原”，例如某些食物（许多水果、蔬菜、海鲜和其他食物）中的天然芳香化合物，以及加工食品中的人工防腐剂和色素。
有观察发现，即使 CU 患者完全停止进食，荨麻疹也不会复发，这支持了“假过敏原对 CU 患者的临床意义有限”的观点。因此，只要没有明确的食物过敏，荨麻疹是不需要节食的。
结论
什么时候可以停药？相信看过的朋友心里都有答案了。作为医生，我理解大家想尽快停药的心情。只是病情落在每个人身上，表现和感受差别很大。
有些朋友觉得自己就像药罐里的小怪兽，而有些朋友则认为每一粒抗组胺药都是自己坚持的证明，不能让荨麻疹阻止自己过上好日子。虽然CU确实很让人头疼，但希望大家通过坚持，变得更坚强。
参考
[1]美国皮肤病学杂志.2001；45（3）：387。
[2] N Engl J Med. 2002；346（3）：175。
[3] 儿科皮肤病学.2004;21(2):102.
[4] J Allergy Clin Immunol.2014;133(5):1270。
[5] J Allergy Clin Immunol. 2009;123(3):713.
《DrG科学育儿》联袂转载：育学园是权威母婴专家聚集的平台，提供0-6岁儿童权威育儿知识，解决妈妈健康问题。关注育学园，为宝宝和妈妈的美好明天而努力！
2023
星标+点赞 我们不失联
微信扫一扫打赏
支付宝扫一扫打赏
