binge 大家好，真皮填充剂通常用于美容医学，以增强和塑造面部特征。这些治疗的吸引人之处在于与外科手术相比，停机时间最短，以及透明质酸注射的可逆性。在非手术性鼻整形术和眉间区意外血管内注射透明质酸 (HA) 或羟基磷灰石钙填充剂与随后的视网膜血管阻塞有关，这是一种非常罕见但越来越常见的与失明相关的并发症。
案件详情
一名 47 岁女性患者在接受皮下钙羟基磷灰石填充剂 (Radiesse) 隆鼻术后 4 小时因左眼急性视力丧失而来我院就诊。据报道，患者在注射后数秒内左眼出现急性视力丧失，并伴有左侧眶后和眶周区域剧烈疼痛。患者被送往附近的眼科医生处，无法确定症状的原因，并进行了 CT 和 MRI 扫描。扫描结果清楚地显示了眼球、眼眶和血管（包括眼动脉额支）中填充剂的积聚（图 1a-c）。在我院进行初步评估时，患者出现不完全性眼肌麻痹、RAPD（相对性传入性瞳孔缺损）和单侧完全失明。眼压正常，初始 OCT 扫描未发现缺血迹象。
图 1：a – c 头部初始 CT 扫描，可清晰划分延髓、眼眶和血管内填充物聚集体（包括眼动脉额支）
治疗和结果
患者被送入神经内科，开始静脉肝素化治疗以防止进一步聚集并可能溶解现有的沉积物。注射后 4 天的随访显示广泛的眶周水肿和前节真皮坏死，伴有瞳孔后粘连、前房闪红和浑浊的炎性玻璃体，包括因微血管网栓塞而导致的前额坏死。荧光素血管造影 (FLA) 显示明显的热盘，动静脉充盈不完全，脉络膜广泛缺血，晚期视网膜血管渗漏（图 2a、b）。注射 2 个月后视功能仍为黑内障，而眼肌麻痹和眼睑下垂在患者失访前部分恢复。
图 2
讨论
由于注射程序越来越普及，且缺乏规范的注射规程，这些程序的受欢迎程度显著上升。皮肤和眼部不良反应的报告激增，韩国病例数最多，其次是中国。完全或部分失明或脑梗塞等影响生活的并发症相对罕见，但却具有破坏性。准确了解面部血管解剖结构变得越来越重要，注射者的意识也在不断提高。
动脉栓塞术涉及不同的材料，例如自体脂肪移植物、透明质酸和羟基磷灰石钙 [1]。根据阻塞程度和动脉受累部位，初步评估时的体征和症状可能有所不同，包括单侧完全或部分视力丧失，伴有视网膜和/或皮肤缺血的眼周和皮肤表现。注射的高危部位包括前额、眉间、鼻子和鼻唇沟。接受眼动脉外周分支（例如，滑车上动脉、眶上动脉、鼻背动脉和泪腺动脉）以及浅表颞动脉、上颌内动脉和面部动脉分支血液供应的注射部位必须被视为填充栓塞的潜在入口部位。 由于注射压力高且填充物量足够，其逆流进入眼动脉最终会导致顺流阻塞中央视网膜动脉，造成灾难性的视力后果。注射低至 0.2 mL 填充物后视力丧失的病例证实了阻塞的栓塞性质。由于面动脉收缩期峰值速度，栓子可以在几秒钟内到达眼循环并解释症状突然出现的原因。
必须排除眼部缺血综合征 (OIS)，因为最初的临床表现可能非常相似。前段和提上睑肌以及其他眼外肌的急性缺血性变化被认为是导致眼痛和眼肌麻痹的机制。在系统评价中，眼动脉阻塞 (OAO) 是最常见的模式，其次是视网膜中央动脉阻塞 (CRAO) 和视网膜分支动脉阻塞 (BRAO)。在这些情况下，视力恢复的可能性极小。眼周功能的恢复很常见，大多数患者眼肌麻痹和眼睑下垂可完全恢复。
栓塞性皮肤坏死已成功用透明质酸酶治疗，随后微循环恢复。从理论上讲，同样的机制也适用于视网膜血管。球后、球周和眶周皮下、腱下和动脉内入路的结果不一致。2019 年，提出了一种连续 5 步治疗方法 (MASTE.RS)，包括眼部操作、透明质酸酶、静脉注射类固醇、降低眼压和补充氧气。尚未发表高级别证据研究。在这五种措施中，眼部压迫和/或穿刺术可快速应用并显示高级别证据（推荐级别 A）。使用透明质酸填充剂时应考虑使用透明质酸酶（级别 C），静脉注射甲基泼尼松龙可减轻视网膜水肿。 在对 190 例已发表病例的回顾中，只有 22 例（11.57%）在治疗后最终视力有所改善。因此，预防仍然是避免高风险注射部位出现这些灾难性副作用的关键。
今天的分享就到此结束啦，最后别忘了点“在看”哦~~
参考
1. Prétot D、Al-Sheikh M、Gunzinger J、Kahlert C。鼻部填充物注射后急性单侧视力丧失和皮肤坏死。Klin Monbl Augenheilkd。2022 年 4 月；239(4):401-403。英语。doi：10.1055/a-1785-4957。电子版 2022 年 4 月 26 日。PMID：35472778。
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