binge 高连浩 曲靖市第一人民医院
感冒是一种常见的健康问题。人们感冒时，要么盲目买药自己吃，要么选择打吊针，服用抗生素和抗病毒药物。打吊针时，往往会使用激素，这不仅浪费金钱，而且对健康有害。下面这些小贴士，可以帮助你通过症状识别病毒性感冒和细菌性感冒，而无需看医生，并掌握一定的用药技巧。
感冒的症状多种多样，提供的证据也多种多样，您可以结合以下提示做出更准确的判断，标有★的为基本可以确定，标有☆的为很有可能。
症状
病毒性感冒
细菌性感冒
阐明
流鼻涕
流鼻涕★
不流鼻涕，流鼻涕★
咳嗽
咳嗽，有少量痰
止咳化痰☆
咳嗽干咳，无痰，但夜间（特别是平卧半小时内）咳嗽明显加剧，实有少量极黏稠痰，不易咳出，多为细菌性感冒。
痰
稀薄、无色的痰
痰中带有浓稠脓性★、有色☆
在极少数情况下，细菌引起的感冒也可能引起痰液稀薄。
发烧
体温持续偏高（反复发热），退烧后精神恢复正常☆
体温波动（弛缓热）、退烧后精神不佳☆、畏寒、手脚冰冷
发烧并伴有手脚冰冷大多是由革兰氏阴性细菌引起的。
扁桃体充血
充血时表面光滑☆、光亮☆、有疱疹★、有毛囊★
堵塞时表面凹凸不平☆、发暗☆、有脓点★
皮疹
有皮疹★
无皮疹
除了上述症状外，您还可能发现：
1、发病率：绝大多数感冒是由病毒引起的，新生儿及婴幼儿细菌性感冒所占比例略高于儿童及成人，但病毒性感冒仍是主要病因；
2.病程：如未服药，症状5天以上无改善，一般为细菌感染。
3.合并感染：病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能，但两种感染同时发生而发病的情况极为罕见，通常只发生在某些特殊患者身上（如HIV患者）。
在你判断了感冒原因后，你一定很想知道该选择哪些抗菌、抗病毒药物，但我想给你的建议是——别轻易使用这些药物！你没看错，能避免就避免，是感冒药的第一原则！
不管是病毒性感冒还是细菌性感冒，都是有自限性的，也就是说，不吃药的话，要7天才能痊愈，吃药的话，只要一周就好了。
为什么有的人很少感冒，而有的人却隔天就感冒呢？你或许会说，很少感冒的人体质好，但如果你正视这个问题，就会发现，他们体质好是有原因的，而这很大程度上和他们不轻易吃药有关。
在各类抗菌抗病毒药物出现之前，人类在各类病原微生物密布的环境中生存繁衍了数百万年而未灭绝，主要依靠的是自身的两大免疫系统：细胞和体液。有些免疫能力是天生获得的，而更多的则需要在接触和对抗病原微生物中产生。如今各类抗菌抗病毒药物的广泛使用甚至滥用，导致一些人的免疫系统并未得到应有的强化，在病原微生物入侵时无法发挥有效作用。简单来说就是缺乏运动。体育锻炼可以使肌肉更结实，内脏功能更好，而对抗细菌和病毒的运动则可以增强我们的免疫系统。形象地说，就像一个常年奋战在一线的警察，不仅目光敏锐，时刻保持警惕，还能轻松抓住普通罪犯。 然而，一个毕业后只坐在办公室里，什么情况都靠特种兵支援的警察，可能连对付一个小偷都做不到。我们应该充分利用每一次感冒的机会，不借助抗生素，充分锻炼自己的免疫系统。虽然短期内可能有点吃力，但多坚持几次，感冒的间隔时间就会越来越长，病程也会越来越短。再加上日常适当的体育锻炼，你也可以成为一个“体质好”的人。
感冒时，首先要休息，避免剧烈运动，让身体集中精力于免疫系统的运作。同时要多喝水，因为任何免疫系统都离不开充足的水分。喝水越多，排尿越多，尿液中排出的水溶性维生素就会相应增加，所以也要适当补充水溶性维生素，比如维生素C、维生素B等。蔬菜水果是首选，但感冒时往往食欲不振，也可以选择这类药物。
病毒或细菌可以留给免疫系统去对付，但感冒会带来各种不同的症状。有时症状严重、烦人、痛苦，有时感冒会持续很长时间。如何缓解这些症状是药物治疗的重点。
以下是针对各种感冒症状的一些建议和用药参考，如果主要症状单一，尽量选择单一成分的药物，如果几种症状比较严重，可以选择复方制剂。
1.鼻塞
白天可以经常手捧半杯热水，放在鼻子上吸热，等没有明显热感时，水喝完，再喝半杯。睡前用热水泡脚，直到微微出汗，也有助于缓解鼻塞。睡觉时可以贴上通气鼻贴。
含有伪麻黄碱的药物可以显著缓解鼻塞，但可能会影响夜间睡眠。
2. 流鼻涕
很多清澈的鼻涕其实是泪水顺着鼻泪管流下来的，擤鼻涕时偶尔也会出现，即使鼻子被抓伤了也会出现。化脓性的鼻涕不需要擤得那么频繁，但会使呼吸困难。
新型抗组胺药如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等，可以明显减轻流鼻涕症状，尤其是清鼻涕。不少感冒药中含有苯海拉明、氯苯那敏、曲普利啶等抗组胺成分，但较易引发白天嗜睡等不良反应。
3.打喷嚏
药物的选择与流鼻涕的药物选择相同。
4.咳嗽
首先，“我怕咳出肺炎”、“你知道吗？很多感冒都是细菌引起的”等宣传口号具有误导性，是极不负责任的。
咳嗽是人体的保护性反射，通过咳嗽可将痰液及异物从呼吸道排出，因此有痰时不要轻易使用止咳药。尤其痰多时，更应避免使用止咳药（如复方磷酸可待因、强力枇杷露、克咳片/胶囊等），否则痰液会堵塞呼吸道，使病情加重。此时应使用祛痰药（如含氯化铵的药物）。若痰液仍较粘稠，可辅以祛痰药（如氨溴索、鲜竹汁等），痰液排出顺畅，咳嗽自然缓解。对于无痰的严重干咳，可使用止咳药，但现有的强效止咳药往往含有成瘾性成分，除非十分熟悉，否则不要长期反复使用。
5. 痰
如果痰液稀薄无色，一般不需要用药。如果痰液黏稠，可以选择祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（虽然此药的说明书上没有写明，但笔者曾观察到服用后血压突然升高的病例，因此建议高血压患者慎用）等。此外，也可以单独或联合使用鲜竹汁、蛇胆贝母液、牛黄蛇胆贝母液（特别是在痰液呈黄色时）等祛痰中成药，并特别注意多喝水，使痰液变稀，更容易咳出。
6.发烧
感冒发烧是免疫系统的外在表现，降温只是为了给免疫系统争取更多的时间发挥作用，避免期间高烧带来的伤害。所以发烧时没必要立刻退烧，而是等到实际测量腋下温度（体温计上的读数就是这个数值）超过38.5℃才考虑退烧，如果人很清醒，可以忍受的话，这个数值可以更高一些（也可以测量口腔或肛门的温度，记录下来，作为物理降温的参考）。
退烧并不代表要吃退烧药，首先要考虑的应该是物理降温，因为吃药物必然会有一定的副作用，而物理降温则不会。
物理降温最简单实用的方法，就是将75%酒精（最常见的医用酒精）和等量的温水（注意是温水，不是冷水）混合，擦拭额头太阳穴、颈部两侧、腋窝、手肘、手掌、大腿、脚底，等干了就立刻擦拭。稍后再测体温（此时腋窝温度不能反映真实体温，可以测口腔或肛门温度代替），观察体温变化，如果体温不升或者下降，说明有效，再继续；如果体温恢复正常，停止物理降温；如果擦拭半小时后，体温仍继续上升，可以考虑使用退热药。物理降温时，请注意，无论体温多高，腹部都不能受凉。
使用退热药时请注意以下几点：
1.尽量选择较安全的品种，如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等（有禁忌症的除外），避免使用缓释制剂；
2.避免空腹服用退热药，包括肠外给药。
3.参照药品说明书[用法用量]，严格控制剂量，因退热药血药浓度要达到一定阈值才能有效退热（以出汗为标志），所以不能随意减少剂量，也不能先吃一些，等不出汗了再吃更多。
4.高热复发时，请注意两次使用退热药间隔最短不少于4小时，期间可用物理降温、姜汤或纯中成药制剂如（儿童）柴桂退热颗粒等争取时间。极端情况下间隔不足4小时需要再次使用退热药时，尽量使用非口服制剂，如直肠给药退热栓或肌肉注射退热针剂。当再次只能口服药物时，可适当使用保护胃黏膜的质子泵抑制剂，如泮托拉唑肠溶片/胶囊等。
5、出汗时要及时补充水分和盐分（特别是老年人），最好是热水。可以加少量盐（微微有点咸味就可以）。
6.退热药不宜连续使用超过3天，如果3天后仍持续高烧，建议就医。
7、如果几天没排便，那么通便（中医称为“通下焦”）也有助于退烧，尤其是婴幼儿和老人。视情况可使用灌肠剂（大便干燥、排便困难时）、乳果糖和微生态制剂（如含双歧杆菌、乳酸菌等的制剂、发酵酸奶）等。
7.头痛
感冒头痛时，应避免阳光直射和嘈杂的环境，尽量在光线柔和或黑暗、安静的地方休息。
常用的治疗感冒头痛的止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等，其实和解热药属于同一类别，称为“非甾体解热镇痛消炎药”。它们既有解热、镇痛作用，有的还兼有消炎作用，所以要注意避免重复给药，尤其是使用复方制剂时。这类药物对胃黏膜影响较大，所以胃及十二指肠溃疡患者应慎用，最好在药师指导下使用。
与退热药不同，用于镇痛时应注意以下三点：
1.饭后定时服用，服药间隔一般为8～12小时（参考具体药品说明书）。
2.连续使用一般不宜超过5天。
3、治疗感冒的复方制剂中除有解热镇痛成分外，往往还含有咖啡因，能增强缓解头痛的效果，但对睡眠的影响因人而异。
8. 身体疼痛
感冒全身酸痛时，常伴有低烧，用药方法与头痛时相同，但要注意不要用缓释剂型，否则高烧时退烧药的剂量不易控制，对胃黏膜的作用也会持续较长时间。
9.喉咙痛
当你感冒喉咙痛的时候，我不建议使用各种含片，因为现有的含片只能暂时缓解症状，不吃的时候会反射性地让你感觉更痛。建议服用清热解毒、止痛的中成药，脾胃虚寒者建议在药师的指导下选择药物。也可以尝试经常含一点酸奶在嘴里。
每个人对疾病的耐受力都不同，有时需要外用药物来帮助缩短病程。因此，基于病毒性感冒与细菌性感冒的区别，我们提供一些用药参考：
病毒性感冒可选用含金刚烷胺的制剂，或单独使用或与利巴韦林并用；细菌性感冒不要轻易使用抗生素，如必须使用，必须按时、按量、按疗程服用。
以上这些小贴士适用于大多数人，但对于特殊人群，有些地方需要特别注意。本文无法全部描述，仅提供一些参考。无论选择哪种药物，一定要仔细阅读说明书，避免误用。当然，咨询专业药剂师更为合适。
1. 儿童
新生儿（0-28天）、婴儿（1岁以下）、幼儿（1-3岁）、儿童（3-18岁）是感冒的主要发病对象，因为他们的免疫系统尚未发育完全，同时他们的各个器官和组织正处于发育阶段，很容易受到药物的影响，因此应慎用药物。
以退热药尼美舒利为例，尽管国家药监局2011年修改了说明书，禁止12岁以下儿童口服使用，但医院仍时有收治因服用尼美舒利而导致肝功能衰竭的儿童。
2. 老年人
由于老年人多个器官的功能受损，因此需要谨慎选择药物和剂量。
以退烧药为例，老年人对退烧药比较敏感，老年患者如果使用成人剂量，可能会出现大汗淋漓、虚脱的情况，严重的话会致命。
另外，老年患者需要特别注意痰液的问题，避免痰液堵塞呼吸道造成危险，当痰液较多时，应严密观察，必要时采取吸痰措施。
3.孕妇及哺乳期妇女
对于孕妇来说，没有绝对安全的感冒药（包括各种中成药），禁用的也很多，大部分需要谨慎使用。对于哺乳期妇女来说，为了尽量减少药物对婴儿的不良影响，唯一可靠的办法就是服药期间用奶粉代替母乳喂养（因为药物完全从体内排出需要一定的时间，所以用药期包括停药后的一段时间，一般是几天）。
4.驾驶员、高空作业人员、精密仪器操作人员
由于多数感冒药可能引起嗜睡、幻觉、判断力下降等不良反应，因此服药期间应避免从事相关工作。
这里补充一点小知识：如果症状比较复杂，或者对以上症状不是很了解，可以到正规医院做一个简单的血液检查，如果淋巴细胞比例明显增高，一般是病毒性感冒，如果中性粒细胞比例明显增高，一般是细菌性感冒。
需要提醒的是，有些疾病的早期症状与感冒十分相似，因此若伴有异常症状，仍应及时就医。以下是其中一些：
1.持续高热（服用足量退热药仍不能有效退热）。
2.即使轻微的咳嗽也会引起明显的胸痛。
3.咳嗽声音不大（俗称半咳，指咳不出或咳不彻底）
4.痰中带血。
5.皮肤或结膜下出血。
6.非常严重的头痛，或头痛伴有视力障碍，或头痛伴有喷射性呕吐。
7.胸腹部疼痛持续或逐渐加剧。
8、丘疹出现，数量不断增多，小丘疹相互融合形成大丘疹，并形成溃疡。
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