慢性荨麻疹，患者治疗和正确的药物慢性荨麻疹为什么治不好

【典型】

进入冬季，46岁的陈师傅感觉皮肤奇痒难耐，每天两次涂抹氟轻松软膏，连续涂抹三天，不但瘙痒感没有减轻，皮肤上还出现了风团。于是他到附近的诊所就诊。医生给他开了五套中药，但吃完还是不见效，他接着出现恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻等症状。家人认为可能是饮食不注意导致的，便买了一些胃蛋白酶合剂服用，但还是没用。不得已，他只好到综合医院就诊。 皮肤科刘主任在仔细询问病史、检查患者后，确认陈大师得的是慢性荨麻疹，这又是他的老毛病了，便给他开了西替利嗪片（抗过敏药）、维生素C、酮替芬等药物，一周后陈大师症状痊愈。

用消去法进行辩证法

慢性荨麻疹作为人体的一种过敏性疾病，并不像急性荨麻疹那样能找到一些致病因素，其病因十分复杂，不同的患者发病原因可能完全不同，甚至同一个患者每次发病原因也可能不同。一般认为，除了外界诱发因素外，遗传基因缺陷也是引起慢性荨麻疹的因素。有研究表明，免疫功能低下或免疫力过高都可能引起慢性荨麻疹的发病。

由于本病多数情况下病因难以确定，所以一般遇到此类患者，首先要询问患者的病史，了解患者以前是否得过此病；若有，且症状相似，则应考虑是慢性荨麻疹发作；其次要根据相关指标查找过敏原，在排除一切可疑致病因素后，对症治疗是关键。

慢性荨麻疹患者病程较长，需长期服药，容易导致心情烦躁或抑郁，因此需耐心持续服药，并定期减少剂量。

首选抗组胺药：可选用第一代抗组胺药，如赛庚啶、氯苯那敏，也可以选用第二代抗组胺药，如氯雷他定或西替利嗪进行治疗。对于瘙痒难忍的患者，每天服用一次第二代抗组胺药，可以缓解瘙痒等皮肤不适。对于一些长期治疗无效的慢性复发性湿疹患者，可以联合使用第一代与第二代抗组胺药，如开瑞坦联合氯苯那敏。值得注意的是，服用氯苯那敏等第一代抗组胺药后嗜睡的副作用比较大，最好晚上服用。

与降低血管通透性的药物合用：补钙剂与维生素C合用，可降低血管通透性，增强免疫力，改善血管水肿，缩短病程。此类药物常与抗组胺药合用。

辨证论治选择中成药：中医将过敏分为风寒、风热、胃肠热、气血两虚等证型。治疗上常采用祛风散寒、祛风清热、祛风解表、调气活血、清肠解热、清热解毒等方法。用药方面，防风通圣丸、二妙丸可解表清里、清热解毒，常用于外寒内热、表里兼证的湿疹、荨麻疹。二妙丸可燥湿清热解毒，常用于荨麻疹、湿疹、全身瘙痒等。

外用药膏见效快：荨麻疹患者可以结合外用药物，在口服药物的同时，适量涂抹糠酸莫米松乳膏等，可以快速改善局部不适。但如果出现大面积荨麻疹，不建议外用激素类药膏，此时可以外用炉甘石洗剂、复方樟脑霜，具有止痒、收敛的作用。如果瘙痒难忍，不要过度搔抓，避免抓破皮肤，引起细菌感染。

/执业药师姚春秋、副主任药师王秋东/