panda 临床上，除开胰岛素，还至少存在8大类常用降糖药，所涉及到的具体药品则包括几十甚至上百种。
因此，一直以来，在降糖治疗领域，【首选降糖药】这个概念都非常重要。因为，这决定了2型糖尿病患者，一般会从这众多的降糖药当中优先选择哪一种开始使用。
《2型糖尿病基层合理用药指南》
过去，在相当长的一段时间里，“二甲双胍”都稳坐【首选降糖药】的“宝座”。但如今，这种情况正在发生明显的变化！2类具有显著“心肾保护”效应的新型降糖药开始取代二甲双胍，成为一部分2型糖尿病患者的【首选降糖药】。
“二甲双胍”曾是妥妥的【首选】
二甲双胍是在“双胍类”降糖药这个分类下，目前唯一仍在临床上被广泛使用的。它主要通过两方面的机制来降低血糖：其一，减少肝糖向血液当中的输出；其二，改善外周胰岛素抵抗。
可以说，二甲双胍是一类作用机制非常独特的降糖药，而这也让它在糖尿病治疗领域占据了比较特殊的“地位”。
由中华医学会糖尿病学分会牵头发布的2020版《中国2型糖尿病防治指南》，至今都是在2型糖尿病治疗领域非常权威的一份医学指导文件。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
其中，关于降糖药的使用，这份医学指南明确提出了这两个要点：
第一，二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的【一线用药】和药物联合当中的【基本用药】。
第二，除了二甲双胍以外的其他8大类降糖药（包括胰岛素），都是主要的【联合用药】。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
用更直白一些的话来说，二甲双胍应该作为大多数2型糖尿病患者的【首选】降糖药；只有当单独使用二甲双胍的降糖效果不足时，才考虑加上其他类型的降糖药。
由此可见，直到2020年左右，在我国的2型糖尿病治疗领域，二甲双胍都仍然属于妥妥的【首选降糖药】。
正在“逆袭”的2类新型降糖药
虽说，在2020年的时候，二甲双胍独特的临床地位还尚未发生任何改变，但是，就在同一年，另外一份医学指导文件的发布却让很多医生开始意识到，2型糖尿病用药的格局将有可能发生改变。这份医学指导文件就是2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。
《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
这份医学专家建议非常明确地提出：【胰高血糖素样肽-1受体激动剂】与【钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂】，这2类新型降糖药不仅具有非常明显的心血管与肾脏保护效应，并且，总体安全性良好。
这意味着，从“心肾保护”这个角度来看，这两类新型降糖药已经全面超越了二甲双胍。
2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
那么，这究竟是怎样的两类药物呢？
第一，【胰高血糖素样肽-1受体激动剂】是一类主要以“皮下注射”为给药方式的降糖药（部分药物有口服版）。其代表药物包括：司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等等。由于这类药物的名称当中都含有“肽”字，因此，也有人将其形象地称之为“肽类”降糖针。
第二，【钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂】是一类主要以“口服方式”给药的降糖药。其代表药物包括：恩格列净、达格列净以及卡格列净等等。由于这类药物的名称当中都含有“列净”二字，因此，也被称为“列净类”降糖药。
随着近年来，在全球范围内使用经验的不断积累，越来越多的临床数据证实：相较于其他的降糖药，“肽类”降糖针与“列净类”降糖药的确在“心肾保护”方面具有非常显著的优势。逐渐地，这也让二甲双胍的【首选降糖药】地位开始出现动摇。
比方说，2023版《二甲双胍临床应用专家共识》就不再强调二甲双胍是所有2型糖尿病患者的【首选一线用药】，而是特别限定了：只有不需要优先使用“肽类”降糖针或“列净类”降糖药的这部分2型糖尿病患者，才适合把二甲双胍作为【首选降糖药】。
与此同时，这份医学专家共识也指出：有“心肾保护”强适应症、需要通过药物来改善心肾临床结局的这部分2型糖尿病患者，【首选降糖药】应该是“肽类”降糖针或“列净类”降糖药！
2023版《二甲双胍临床应用专家共识》
基本上，2023年之后更新的医学指导文件都非常一致地认为：对于本身就合并冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾病又或是心肾风险较高的2型糖尿病患者来说，应该优先使用“肽类”降糖针或“列净类”降糖药，而并非二甲双胍。
只有不合并这些心肾疾病且心肾风险不高的这一部分2型糖尿病患者，才适合继续将二甲双胍给视为【首选降糖药】。
事实上，这2类新型降糖药除了在“心肾保护”方面具有明显优势以外，它们在“减重”方面的作用也是其他降糖药所难以比拟的。
根据《2型糖尿病患者体重管理专家共识》当中的描述，当前被认为兼具减重效果的降糖药主要有4类：二甲双胍、“肽类”降糖针、“列净类”降糖药以及α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖这类药物）。
而其中，能够带来较大的体重降幅，同时还能明显减少内脏脂肪的只有2类，正是“肽类”降糖针与“列净类”降糖药。
《2型糖尿病患者体重管理专家共识》
综合来看，“肽类”降糖针与“列净类”降糖药不仅具有更为显著的“心肾保护”效应，同时，还能提供更为明确的“减重”作用。这些或许就是它们能够成功“挑战”二甲双胍的原因所在。
为何“心肾保护”与“减重”如此重要？
说到这里，可能有人会问：治疗2型糖尿病，难道不是应该把“降糖”给放在首位吗？为何如今的医学理念会如此重视“心肾保护”与“减重”呢？
首先，我们要知道，其实糖尿病患者很少会直接因为“血糖升高”这个单一因素而出现严重后果。2型糖尿病的主要危害，其实都集中于各类合并症或并发症。
其中，大量的临床观察发现，动脉粥样硬化性心血管疾病与慢性肾脏疾病不光是2型糖尿病最为常见的合并疾病，同时，也是2型糖尿病患者致残和致死的首要原因！
因此，2型糖尿病治疗模式已经开始从“单纯的血糖控制”向“改善心血管与肾脏临床结局”进行转移。
这也就是为何，具有明确“心肾保护”效应的降糖药会开始成为治疗2型糖尿病的【首选药物】。
其次，现如今肥胖/超重体型的患者是2型糖尿病当中的主体。
而最新的医学理念认为，减重对于这部分2型糖尿病患者的治疗至关重要。假如，肥胖/超重的2型糖尿病患者能够实现有效减重，那么，他们不光可以减少降糖药的使用，有时候甚至可以阶段性地完全停用降糖药（糖尿病缓解）。
对此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》就有专门提到：减重是缓解肥胖/超重2型糖尿病的核心，体重下降的幅度越大，实现“糖尿病缓解”的概率也就越高！
从这个角度来看，积极使用“肽类”降糖针或“列净类”降糖药等具有明显减重效应的降糖药，是有希望让药物越用越少，甚至最终帮助实现停药的。
对2型糖尿病患者用药 有何启发？
说了这么多，最后再总结一下，上面所提到的这些信息究竟对2型糖尿病患者的日常用药有哪些启发：
第一，对于刚确诊2型糖尿病、需要启动降糖药治疗的患者来说，优先选择可以让自己长期、多方位获益的药物很重要。
这类患者需要结合自己当前的心肾风险高低来确定【首选降糖药】的种类。
比方说，经医生评估认为当前的心肾风险较高，又或者本身就合并某些心血管疾病、慢性肾病，那么，应该优先从“肽类”降糖针或“列净类”降糖药开始使用。
当然，假如医生认为当前的心肾风险不高，体型上也没有特别严重的肥胖，则可以从二甲双胍开始使用。
第二，当前正在使用某一种降糖药的2型糖尿病患者，应该看一看这种药物是不是属于“肽类”降糖针或者“列净类”降糖药。
如果不是的话，那么，最好找医生帮忙评估一下“心肾风险”情况。若医生认为“心肾风险高”，则应该考虑将当前所使用的降糖药给替换为“肽类”降糖针或“列净类”降糖药的其中一种。
第三，当前正在使用两种或两种以上降糖药的2型糖尿病患者，同样需要看一看在这些药物当中有没有包括“肽类”降糖针或者“列净类”降糖药。
假如没有，那么，建议找医生帮忙重新调整一下当前的用药方案，最好是能够将其中某一种或某几种药物给替换为“肽类”降糖针或“列净类”降糖药。
如此一来，可以弥补整体用药方案在“心肾保护”方面的缺失。
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期
3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期
4，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期
5，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期
6，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期
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用户评论
真是太棒了！我一直用二甲双胍，效果不算很好，而且总有副作用困扰。现在有了新的选择，希望能试试看！
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这个说法有点让人意外。二甲双胍可是用了很多年的药物啊，一直都是医生首选的治疗糖尿病的方法。难道新药真的比它更有效吗？
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最近正好在跟医生讨论糖尿病治疗方案，现在看到这个消息就有期待了！希望能了解更多关于新型抗糖尿病药物的信息。两种药物是什么名字呢？
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我也是糖尿病患者，一直在吃二甲双胍，真的感觉副作用比较多。之前想过换药，但不知道哪种药物效果更好。这篇博文真是太及时了，感谢分享！
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新型抗糖尿病药物的出现是医学进步的重要里程碑！希望这些新药能够为广大糖尿病患者带来更好的治疗方案和生活质量！
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说的没错，长期服用二甲双胍，的确会有一些副作用，比如消化不良、腹泻等等。换个新选择或许能缓解这些困扰。
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这篇博文说得没有具体案例，感觉有点空洞啊！有没有比较详细的介绍呢？以及两种新型药物的优缺点各是什么？
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我很担心新的药物可能会带来未知的风险。我希望医学界的每一个进步都能够经过充分的研究和验证哦！
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糖尿病已经是我家人的顽疾，我一直都在寻找最好的治疗方法。希望能了解更多关于这两种新型抗糖尿病药物的信息，看看是否适合うちの老人使用。
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文章标题比较吸引人，但也有些误导性。二甲双胍虽然不再是最优选择，但仍然是很多患者首选的治疗药物。建议博主完善介绍内容，避免一些信息不足引发读者误解。
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糖尿病确实是一个让人头疼的问题，希望医学界能够研制出更有效的治疗方法，让患者们摆脱这种疾病带来的困扰!
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我听过这两个新药物，听说效果还不错。但也要注意的是，任何药物都有潜在风险，一定要咨询医生建议。
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以前确实很多医生会将二甲双胍推荐给糖尿病患者，现在看来情况好像有所变化了吗？感觉这些新型抗糖尿病药物的出现确实很值得期待!
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个人认为，治疗糖尿病应该根据每个人的具体情况而定，而不是单纯选择一种药物。希望医生能够提供更个性化的诊疗方案！
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关于二甲双胍不再是“首选”的说法，感觉还需要更多证据和数据来支撑。毕竟它已经使用了很长时间了，而且效果也比较稳定。
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对于糖尿病患者来说，治疗方案的选择非常重要。希望这两种新型抗糖尿病药物能够真正改善患者的生活质量！
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这篇博文让我对近年来抗糖尿病药物的发展有了更深入的了解。期待未来能够涌现出更多更有效的治疗方法！
有15位网友表示赞同！