关于美白祛斑的问题，这里一次性回复。

此前，我们邀请了北京和睦家医院皮肤科袁山医生在“问药师科普直播间”“揭秘各种内服外用美白产品”。现为您提供课后精选问答的文字版。

缺课的朋友仍然可以通过我们的公众号进入直播间。购买后，小伙伴们可以多次进入直播间收听精彩的课程内容。

Q：养生堂维生素C、E可以美白祛斑吗？

A：您好，养生堂或者其他品牌的维生素C、E都可以，都具有抗氧化作用。所以没有哪个品牌比其他品牌更好。一般每天维生素C约为500mg，维生素E为100mg。剂量不要服用太大，剂量太大会给身体造成负担。

Q：过度去角质导致脸颊发红、毛孔粗大怎么办？

A：对于过度去角质导致的红肿、毛孔粗大，一般建议采用医美方法改善皮肤、增厚皮肤、减少血管扩张、保湿等。比如染料激光结合无针水光，或者射频+针水光等，还有其他的医美方法穿插其中。也可以口服药物，比如羟氯喹，但需要根据具体情况去看医生。

Q：为什么鼻子和嘴唇的三角区比其他部位黄而且颜色深？整个脸的颜色比脖子的颜色深？

答：鼻子和嘴唇三角区颜色发黄一般与皮肤的含氧量有关，所以通常是睡眠不足、肠胃问题或颈椎问题引起的，或者是反复挤压引起的。下巴上长痘痘。

有氧运动可以提高氧气水平，保证充足的睡眠也可以。温热、柔软且易消化的食物，减轻胃肠道的负担，以及适当的身体检查以排除其他健康状况都很重要。

还可以接受医美治疗，如PRP（富血小板血浆中胚层注射）、水光针、射频或激光等，来改善病情。很容易复发，需要维持。

问：在新疆待了一个月，我的脸颊两侧出现了很多晒斑。老师，有什么好的办法可以去掉吗？

A：新疆阳光强烈，纯晒伤。可以口服维生素C或者外涂氢醌霜或左旋维生素C超过3-6个月，或者等3-4周的抗暗期过去，再加上激光治疗。您还需要继续保湿并保护自己免受阳光照射。

Q：如何确定产后两年长的斑是黄褐斑还是晒斑？

答：怀孕期间出现的雀斑通常是黄褐斑，主要出现在颧骨和额头。它们呈斑块状，呈棕色、黄色或灰色。大多数会在出生后一年到一年半内消失。有少数人产后不会褪色。暴露在阳光下会加剧。

太阳黑子一般呈点状、片状，出现在面部各处，以颧骨较多，但不是大片状。黄褐斑的治疗以调理为主，激光为辅。晒伤激光治疗为主，辅以美白产品和药物。所以，首先要确认自己是属于哪一类斑点，否则美白效果达不到效果。

问： 如何去除眼部斑点？

答：对于眼斑来说，后天性的通常是雀斑、太阳斑或老年斑。激光治疗，外用保湿+维生素C，注意防晒。

通常是先天性太田痣，激光是唯一的选择。

Q：如果使用了熊果苷，还需要使用爽肤水和面霜吗？使用后需要涂抹防晒霜吗？我每天应该使用多少次？

A：您好，美白必须与保湿、防晒相结合。所以用完熊果苷后，还需要水、面霜、防晒霜。清洁、保湿、防晒是皮肤护理的三步。美白是效果，不是基础步骤。从每天2次开始。

问：以前是黑白的，现在是黑黄的。怎么破呢？

A：天生黑色，有遗传性，但如果是黑色或黄色，主要取决于黄色的原因，是皮肤厚，皮肤含氧量不足，还是斑块。不同的原因需要不同的治疗。可以用果酸换肤改善厚度，有氧运动或水光针增加皮肤水分和含氧量，斑点调理+激光。注意防晒。

Q：除了防晒，照明也算吗？

答：光是阳光的一种，也是需要预防的。美白因子中的光触发因素包括阳光，不仅有紫外线，还包括红外线和阳光。所以建议白天涂防晒霜。

问：谷胱甘肽可以保护肝脏。可以与小剂量维生素C、维生素E长期一起服用吗？不加氨甲环酸也能达到效果吗？

答：氨甲环酸的美白效果比谷胱甘肽高，所以双联是维生素C+维生素E，三联是维生素C+维生素E+氨甲环酸，四联加谷胱甘肽，一天两次，每300mg次。谷胱甘肽虽然是保肝药物，但它是在肝脏中代谢的，所以必须定期检查肝功能，一般每三个月一次。如果发现肝酶升高，则需要停药。

Q：托塞明有美白效果吗？

答：托塞明的医学术语是氨甲环酸。美白剂量为250毫克，每天两次，持续3-6个月。如果服药期间出现胃肠道反应或月经量少，建议停止使用。并注意每三个月检查一次凝血功能。

问： 黄褐斑应该吃什么药？

A：我以前教过现场治疗的课程。一般维生素C口服，200mg，一日3次。维生素E，100 毫克，每天一次；氨甲环酸，250 毫克，每天两次；谷胱甘肽，300 毫克，每天两次。

外用复方对苯二酚乳膏，或对苯二酚乳膏，或L-维生素C精华液。与激光（光子、调Q或皮秒）相结合，治疗从3-6个月开始。

问：烟酰胺可以与熊果苷和维生素C一起涂在脸上吗？会不会有竞争影响美白祛斑效果？

A: 不会。但是同时使用多种成分会增加对皮肤的刺激。

问：皮秒去斑有效吗？上次去湘雅附三就看到了这个项目。

答：皮秒是一种可以瞄准色素的激光，但它也取决于斑点的类型。是黄褐斑的辅助治疗，如果是雀斑可以作为首选。

问：水光针和无创水光针的效果有什么区别吗？我朋友很想做水光针，但是又怕针。听说有人想在美容院做无创补水。但恐惧是具有欺骗性的。

A：无针水合的维持效果较短，而针水合的维持效果较长，而且因为注射了针基果，所以胶原蛋白增加更多。建议去正规医院治疗，因为这是一个医疗项目，不建议去美容院。

问：我按照剂量服用氨甲环酸两个月了，鼻梁明显发白。这是服用这个药物引起的吗？我查了一下说鼻梁发白是体质虚弱、气血亏虚引起的。会不会是服用氨甲环酸引起的？

答：如有疑似药物不良反应，建议先停药观察。如果没有变化，继续服用就值得怀疑。如果有明显的恢复，那就是药物的作用，需要停药。

问：我应该在哪一步使用外用氢醌霜？是在爽肤水之前吗？

答：一般是先有水，后有霜。除非另有说明。比如L-维生素C精华液是在所有护肤品之前使用，而爽肤水则只能在使用后使用。

Q：出现斑点、毛孔粗大怎么办？应该吃什么药进行内调呢？请老师推荐一下。

答：对于毛孔粗大且无禁忌症的女性，口服避孕药是首选。增加雌激素含量可以帮助皮肤恢复活力。外部皮秒激光、水光、无针水光和PRP 都可以缩小毛孔，但它们都需要维护，并不是一劳永逸的解决方案。另外，要注意睡眠质量，以改善毛孔粗大。