实际上，肝脏病变会对人体健康产生极大威胁，而单纯看转氨酶是远远不够的，一个全面、客观的肝功能评价体系对临床医生在个体化治疗方案的选择以及预后的判断中具有重要价值。随着医学的发展，除了传统的生物化学指标（例如常说的转氨酶）评价方法外，肝储备功能的量化、肝脏影像学测定以及肝功能损伤后的再生能力评估在临床上也越来越得到重视。今天赵医生就把临床上常用的评价肝功能的实验室检查为大家系统的解析一下。

一、传统肝功能血清生物化学指标

血清生物化学指标是目前临床上最常用的评价肝功能的指标，可反映肝脏的合成代谢、肝细胞有无受损及严重程度、肝脏的分泌排泄及解毒功能等，监测分析相关指标的变化对于肝脏疾病的鉴别诊断、治疗方案的选择以及预后的判断都有着很大的意义，但由于肝脏的复杂性，单一的血清生化指标对于肝功能的评估具有一定的局限性，临床上常用的生化指标有以下几个。

1. 血清氨基转移酶

这就是我们常说的转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT和AST分别位于肝细胞的胞浆和线粒体内，二者的升高通常反映肝脏疾病的活动性，诊断肝细胞损害的敏感性较高，在出现临床症状前就可以升高。

但是有一点需要注意的是随着肝损害程度的加重，肝细胞大量坏死，氨基转移酶耗竭，进而出现在重型肝病阶段数值下降的现象，因此，ALT和AST的升高水平并不能准确反映肝脏疾病的严重程度及预后判断。总的来说，氨基转移酶是反映肝细胞损害的敏感指标，但不能准确评价肝功能损害程度。

2. 胆红素

提起胆红素可能很多人不知道，但说起黄疸大家应该都有印象，黄疸的形成就是由于胆红素升高引起的。胆红素是我们体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，血清胆红素水平反映了肝细胞通过肝脏网状内皮系统对胆红素的摄取、结合和排泄能力。

当肝细胞受损时，肝脏对胆红素的处理能力下降，血胆红素水平升高，升高水平与肝脏受损程度往往呈正相关，因此，胆红素水平对于评价肝脏受损程度的及预后的判断至关重要。

但是并不是所有的胆红素升高都和肝脏受损有关，比如肝前性疾病（如溶血）或肝后性梗阻（如胆管梗阻）等同样可以引起血中胆红素升高，这需要结合具体情况进行区分鉴别。

3. 血清白蛋白

血清白蛋白均在肝脏内合成，半衰期大约20天，可以评价一定时间内肝脏的合成功能。当肝细胞大量坏死的时候，剩余肝细胞不能合成足够白蛋白导致血清中白蛋白水平下降。但是，血清白蛋白水平还受个体营养状态等因素的影响，因此，在临床上血清白蛋白只能部分反映肝脏的合成功能。

4. 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶

碱性磷酸酶（ALP）主要位于肝脏的毛细胆管、骨、肾和胎中；γ-谷氨酰转肽酶（GGT）位于肝、胰、脾、肾、脑等细胞膜上，当存在肝实质或毛细胆管到胆总管开口任何层面的胆汁淤积或胆道梗阻时二者均可升高。因此，ALP和GGT通常用于胆汁淤积程度的评价。

5. 凝血酶原时间

凝血酶原时间（PT）是外源性凝血系统最常用的筛选试验，与肝脏合成凝血因子I、II、V、VII、X的水平及生物学活性相关。当出现严重的肝细胞损害时，可导致上述凝血因子合成障碍及生物学活性下降，从而导致凝血酶原时间延长，患者表现为全身出血倾向增大。PT有4种实验室报告形式，包括秒、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间比率（PTR）和国际标准化比率（INR），其中PTA和INR最常用，通常将INR＞1.5或PTA＜40%作为肝衰竭的重要诊断标准之一。

二、肝脏储备功能的评估

1.吲哚菁绿清除试验

吲哚菁绿（ICG）清除试验是目前应用最广泛的肝脏储备功能动态检验手段，ICG是一种具有红外吸收的无毒色素，将其静脉注射后，迅速与血液中的蛋白结合，有选择性的被肝细胞摄取后，以游离形式逐步排入胆汁 ，后随粪便排出体外，无肠肝循环，亦不通过肾脏排泄，是定量反应肝脏储备的理想方法。

国际上通常以15min血中ICG滞留率( ICG R15) 或ICG清除率( ICG K) 作为衡量指标，近些年来已经广泛用于肝脏外科手术领域，一般认为ICG R15< 25% 多可耐受各种肝脏手术; ICG R15在25% ~ 40%仅可耐受肝段或肝局部切除; ICG R 15< 40%则是各类手术的禁忌证。此外，ICG清除率作为肝移植后对移植肝脏肝功能的早期及时检验是非常有益的。

需要注意的是，有效肝血流量、胆道通畅程度、有功能的肝细胞数及某些药物因素对ICG清除率是有一定影响的，因此在判读结果时应结合具体病情。

2.其他肝储备功能的定量检查

包括动脉血酮体比、利多卡因代谢试验等，由于目前对于肝储备功能评估的临床价值存在争议，尚未在临床上应用，这里就不多说了。

三、影像学检查

随着医学技术的进步，影像学在临床上的地位显得也越来越重要，在肝脏功能评价中也不例外，影像学可以通过观察肝脏形态、体积的变化判断肝脏病变类型及进展程度，临床上应用最广的手段包括超声、CT和MRI。

我们用肝硬化来举例说明三者的应用。对于肝硬化来说，超声图像可因病因不同、病变阶段病理改变轻重不同而有所差异，超声检查可表现为肝脏表面不光滑或凹凸不平；肝叶比例失调；肝实质不均匀增强等，此外，还可以看到门脉高压症的声像图改变，如脾肿大、门静脉扩张以及腹水等。超声检查价格相对便宜，临床上应用较广，而且近些年来肝脏弹性成像的出现有助于肝硬化的早期诊断。CT检查与超声检查所见相似，但是对于肝硬化和肝癌的鉴别上要比超声准确。而MRI检查在鉴别肝硬化和肝癌上更是优于CT，而且磁共振血管成像（MRA）可显示门静脉血管变化和门脉血栓，可用于门脉高压病因诊断及肝移植前血管评估。

四、肝细胞再生指标

免疫细胞的活化和细胞因子的产生在肝脏损害的发生发展中具有重要作用，一方面各种免疫细胞产生炎症因子及趋化因子损害肝细胞，另一方面机体分泌细胞因子和生长因子刺激肝细胞增殖和修复。

临床上目前研究并应用较多的评价肝脏再生能力的指标是甲胎蛋白（AFP），可能很多朋友都睁大了眼睛，那不是肝癌的肿瘤标志物吗？没错，就是它，已经有很多研究表明，在肝细胞修复再生的过程中，会分泌AFP使血清中AFP水平增高。因此，临床上AFP的升高是肿瘤原因还是肝细胞再生导致的需要根据病情具体分析。

可能很多朋友已经看得云里雾里，没想到肝功能评价竟然如此复杂，实际上，临床上对肝功能评估不能单用上述的任何一种，往往需要结合患者的症状、体征及多项辅助检查综合来评估。