转氨酶水平升高：可能的原因与检查要点

1有人有症状，有人没感觉

医学上最常见的被简称为转氨酶的有两种，一种是存在于肝细胞浆中的丙氨酸氨基转移酶（ALT），又称谷丙转氨酶（GPT）；另一种是存在于肝细胞线粒体中的天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）。ALT活性升高，标志着临床发病，常急速上升、缓慢下降。ALT可以高达正常高限值的十余倍至数十倍。ALT值表示炎症活动的程度，与组织破坏的方式不明显相关。AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝脏组织的破坏程度。当AST的值高超过ALT时，须警惕重症或慢性肝炎。

转氨酶升高时，有些人没有明显症状，而有些人会出现明显不适，常见的症状有乏力、纳差、低热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。总体而言，转氨酶轻度上升一般不会有明显症状，而升高幅度较大会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到500单位以上，要考虑急性肝炎或重症肝炎，必须及时接受肝科医生的评估和治疗。

2有生理性也有病理性

导致转氨酶升高的原因很多，主要包括生理性和病理性两大类。常见的生理性原因有：剧烈运动后马上接受检查、过于劳累、检查前进食过于油腻的食物或酗酒、妊娠、营养不良等。

导致转氨酶升高的病理性原因有如下几种。

①病毒性肝炎 这是引起转氨酶升高最常见的原因。甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，都可以导致转氨酶增高。

②药物性肝病 许多具有肝毒性的药物、化学制剂和中草药可能引起转氨酶升高。

③肝硬化与肝癌 肝硬化活动时，一般会出现转氨酶升高。

④免疫性肝病 原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等患者，可出现转氨酶升高。

⑤胆道疾病 患有胆囊炎、胆管蛔虫症、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤等胆道疾病时，除了发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，胆红素及转氨酶也可升高。

⑥脂肪性肝炎 在健康体检发现血清转氨酶升高者中，非酒精性脂肪性肝病占75%左右。

⑦心脏疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病，可引起转氨酶特别是AST增高。此外，肾、肺、脑、睾丸、肌肉等器官组织也含有转氨酶，患相关疾病时亦可见血中转氨酶升高。

3应做检查

①病毒学指标检测 由于历史原因，我国一直是一个肝病大国。发现转氨酶升高，首先要明确是否患有病毒性肝炎，应到正规医院做病毒学指标检查。

②B超检查 由于饮食习惯和生活方式不健康，很多人出现营养过剩，超重或肥胖，血脂异常。因此，发现转氨酶升高，除了做病毒学指标检查之外，还需进行B超检查，以确定是否有脂肪肝、酒精性肝炎以及肝胆管结石等。

③自身免疫抗体检测 部分患者特别是女性患者，如果做了病毒学检查、B超检查均未发现异常，而转氨酶仍反复升高，则要检查自身免疫抗体，以排除免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的可能。

④肝穿刺检查 如果上述检查均未能发现病因，部分患者可能需要接受肝穿刺检查，以明确病因。