panda 考《金匮》本义，以桂枝茯苓丸主治癥病，癥去则血止病除胎安，故属妊娠胎漏；
夫血因癥痼害而下者，不论胎前产后，有胎无胎，欲止其血，必先去其癥，欲去其癥，《金匮》乃出桂枝茯苓丸以治之。
此仲景心法，有斯病而用斯药，亦权宜之计也。
笔者尝以此方加减，触类旁通，治疗妇科病中血凝气滞而内有寒者之痛经，子宫功能性出血，及漏下不止，与人工流产后之阴道出血，淋漓不断，属瘀滞不净者，颇有卓效。
数十余年来，固已验之屡矣。
再旷观古今医家，对本方之临床经验记载，亦极丰富，饶有参考价值，不可不知。
妇人良方：夺命丸，专治妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出；
喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死服之可下。
此方的系异人传授，至妙。（《准绳》云：此即仲景桂枝茯苓丸。）
方极：桂枝茯苓丸，治拘挛上冲，心下悸，及经水有变，或胎动者。
方舆轨：此方于产前则催生，在生后则恶露停滞，心腹疼痛或发热憎寒者。又出死胎，下胞衣，胎前产后诸杂症，功效不可具述。
又谓经水不通，虽通亦寡，或前或后，或一月两至，或两月一至等蓄泄失常者，皆用之，无不效，每加大黄水煎。如积结成久癥，则非此方所主矣。
综观桂枝茯苓丸在妇科病学上之临床应用，圆机活泼，应变无穷。审证真而用药当，加减成方，可破癥瘕，下死胎，催生调经，安胎下衃，擅治胎前产后诸疾。
考桂枝、桃仁，协大黄、芒硝、甘草，为桃核承气汤，主治蓄血发狂，少腹急结。
桂枝、桃仁，配牡丹皮、芍药、茯苓，为桂枝茯苓丸，主治癥痼害，其癥不去。前者入血分，廓清胃肠而通地道，后者入血分，兼利气分而走前阴。
故桃核承气汤，为阳明经之血分药，而桂枝茯苓丸，乃妇科诸病中选用要方。
日人汤本氏对此方腹诊鉴别诊断，尝谓：“即所谓癥者，然其高度不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，抵当汤之少腹硬满，而比较的软弱呈凝块，按之微痛而已。”
故肠痈宜大黄牡丹皮汤，久瘀宜抵当汤丸，五劳虚极缓中补虚，宜大黄䗪虫丸，均各有其至当不易之脉证与腹诊指征，非桂枝茯苓丸所能胜任矣。
笔者从临床实践中，将此方化裁而得加味桂枝茯苓丸验方一则，治疗痛经、漏下、人工流产后诸证、子宫功能性出血，平脉辨证，相体论治，随证选药，疗效甚佳。
兹特介绍如下，以供参考。
加味桂枝茯苓丸方：潞党参、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍药、桃仁泥、牡丹皮、制香附、全当归、紫丹参、清阿胶、益母草。
药效分析：
扶正达邪：党参；
温运血行：桂枝、桃仁；
止血补血：阿胶；
化瘀导滞：桃仁、丹参、赤芍；
调经止痛：当归、白芍、香附；
凉血消瘀：牡丹皮；
利水渗湿：茯苓；
收缩子宫：益母草。
加减法：
1. 如患者体气壮实，无须急于扶正，或兼外感与内停食滞者，暂去党参，不用为宜；如遇必要时，可酌加荆芥、陈皮等以佐之。
2. 血行既少，而不必止血者，去阿胶；经色紫而挟瘀块，或少腹胀痛者，酌加川芎、艾叶、红花、牛膝。
3. 如有内热者，桂枝用量宜少，反之如有久寒者，桂枝用量宜较多，甚则可加附子；如确系里寒无表证者，以肉桂代桂枝则更佳；如腹痛甚者，无论寒热，均可酌加延胡索以止痛。
4. 经水刚至而量少，暂去益母草不用；经行将尽，而量仍多，或日久淋沥不断者，益母草在所必用，或伍以益母膏内服，则疗效更佳。
5. 加味桂枝茯苓丸，一般多系改丸剂为汤药煎剂内服，大约2~4帖后获效。亦尝以原方加红糖收膏为加味桂枝茯苓膏，尝用于内服煎方二帖之后，药性中正和平，便于服用与巩固疗效，较益母膏为力强。
适应证：
1. 血凝气滞属寒性者之痛经，及漏下不止。
2. 人工流产后之阴道出血，淋沥不断，属瘀滞不净者。
3. 子宫功能性出血，虚中夹实，内寒挟瘀，而须扶正达邪，去瘀生新者。
禁忌证：
举凡痛经、崩漏、子宫功能性出血，人工流产后，偏热、偏实、偏虚、偏表者，而其发病机制，又非属血凝气滞、虚中夹实者，皆禁用之。
典型病例
一：王某，28岁，女性，于2008年9月，在南通市人民医院住院。
一月前，施行人工流产术，术后阴道一直有断续性出血，腹中隐痛，近日来出血尤多，浸湿内裤。
经妇科检查，无特殊发现，拟诊为：月经过多；异物残留感染。乃于9月24日，邀余会诊。
按脉象弦，舌苔淡黄，此盖冲任受损，血凝瘀滞不净，虚中夹实，血不归经之故。
遂予处方：潞党参、川桂枝、云茯苓、粉牡丹皮、桃仁泥、生白芍、清阿胶、益母草，服药2帖，阴道出血由减少而基本停止。
唯26日起床受凉，略感身寒头疼，腹中冷痛，邪之所凑，责之体虚故耳。体温：36.6℃。所幸胃气未伤，食欲尚好，其他症状因此亦逐有好转。
遂于原方内加入附子、当归、生姜、大枣，温经养血，调和营卫，补中有散，虚实并举，以助桂枝茯苓丸力之所未逮，大气一转，诸恙若失，一剂知，二剂已。
28日改服益母膏合归脾膏，以善其后。
二、方某，37岁，女性，工人。
数年来，腰左侧前后，时有疼痛，痛甚自汗出。每到经行前，辄腹胀气转，矢气频作。
刻下头眩，面晄白，身寒，于2009年11月20日行人工流产后，阴道血性分泌物迄今淋沥不断。住南通市工人医院，于2009年12月14日邀余会诊。
主诉腰痛甚剧，昼夜不安，粒米未进者五天，面晄神疲，颠倒困顿，病势十分严重，痛苦极难忍受。经内外科医师检查，拟诊为肾脏结石，按法治之罔效，因转而改服中药。
当按脉轻举之濡，重按之有紧弦意，察苔淡黄而腻，根据中医诊断为血凝气滞，厥阴络脉失调，络阻攻冲，故牵引腰背疼痛甚剧耳。
欲止其痛，必调其气血，缓其攻冲，气煦血濡，营卫和谐，斯痛可止而正可渐复，络脉通调，经气流转，诸症愈矣。
辗转思维，处方：潞党参、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍药、桃仁泥、粉牡丹皮、制香附、全当归、紫丹参、炒延胡、益母草、佩兰梗。
服药1帖，阴道出血反较多，唯腰部疼痛大减，大便得畅，腑秽有下行之机，气血有流畅之渐。
服药2帖，血行转少，腹中舒适。自诉未服药前，腹肌颇有紧张感，服药后，腹肌顿觉松弛，盖邪甚则拘挛，正复自舒软耳。
乃于原方内去佩兰之宣中化浊，加阿胶之培补血源，另嘱服益母膏，以资调理。从此精神渐振，血止痛停。
其后间有腰痛，加杜仲、木香、乳香、没药以止痛。食欲不振，加砂仁、谷麦芽、鸡内金以醒胃。并续进八珍益母丸，以善其后而病愈，计先后服煎方15帖告愈。
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用户评论
这篇文章写的很好很全面！我一直觉得中医对于妇科疾病很有用，这款药方确实在治疗月经不调方面效果显著！身边很多朋友都尝试过，反馈也都很不错。
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加味“桂枝茯苓丸”是我的救命药呀！以前经常痛经，而且月经周期也不规律，喝了之后没几天就感觉好了很多，真是太神奇了！
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说的没错，中药确实对妇科疾病治疗很有帮助，而且副作用小。但这篇文章提到一些具体案例，让我更加相信它的疗效。有机会也想试试看。
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我觉得这篇文章有点片面，只强调了加味“桂枝茯苓丸”的优点，没有提及它的潜在风险和适用人群。在治疗之前，还是应该咨询专业的医生，避免出现不可预测的后果。
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月经不调已经困扰了我很久了，现在越来越担心可能是什么原因引起的。这篇文章介绍的这个中药方让我感到很有希望，但是我想问问如果月经时间过长或者出血过多是否可以用它治疗？
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我对中医一直保持着谨慎的态度，虽然我知道很多人都说有效果，但我还是觉得需要更多的科学证据支持。这篇博文提到的病例案例让人有点感同身受，但希望能有更严谨的研究数据支撑。
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我很认可中医药在治疗妇科疾病的理念，特别是对于那些西医难以治愈的顽症，中药可能会有更好的效果。不过文章应该更详细地介绍一下药物组成的具体功效以及不同的加味方剂对应的适应证。
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我的妈妈以前经常因为月经不调身体不舒服，后来尝试了加味“桂枝茯苓丸”之后感觉比之前的西药管用多了！现在她几乎没啥问题了。这篇文章提醒了我，中药真的很有潜力。
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对于那些有特殊疾病或者正在服用的药物的朋友，在使用任何中药之前一定要咨询医生，避免产生不良反应。虽然加味“桂枝茯苓丸”相对安全一些，但也并非所有人都适合服用。
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月经周期不规律对我很影响，压力很大！我感觉中医调理或许比较有效，这篇文让我看到了希望，也给我很多思路想去了解一下相关的知识和治疗方案。
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这篇文章写的不错，但是我觉得更详细的介绍加味“桂枝茯苓丸”的调理方法会更好，比如日常饮食上的注意事项，运动疗法等等，帮助人们更好地理解和应用它。
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我也是很关心妇科健康的人，这篇文章让我了解到了很多新的知识，特别是关于中药治疗月经不调方面的介绍，很有启发性！
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我觉得文章可以再详细一点，比如不同类型的月经不调对应的加味“桂枝茯苓丸”配方和服用方法是否会不一样？对于哪些特殊情况下的使用要注意什么？
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这篇博文让我对中医药治疗妇科疾病有了更深的了解，看来传统医学有很多值得我们学习的地方。我会继续关注相关内容，希望了解更多关于加味“桂枝茯苓丸”的知识。
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月经不调的问题困扰我很多年了，总是感到头痛欲裂！中医确实可以从根本上改善这些问题，但这个方法需要坚持长期才能看到效果，需要更多人过来分享自己的经历和心得。
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