药妆在痤疮中的应用（药妆的作用）

药妆也称为医学护肤品，是介于普通化妆品和药物之间的产品。药妆通常含有较高浓度的活性成分，针对特定的皮肤问题或需求设计，其配方设计以医学理论为指导，强调了成分的精简和针对性，通常不含有色素、香精、防腐剂等可能引起过敏的物质。药妆一般在药店或专门的药妆店销售，与普通化妆品相比，药妆品更注重功效性和安全性。

在中国，药妆品没有明确的法律定义，国家药监局对宣称“药妆”“医学护肤品”等概念的产品持谨慎态度，强调这些产品应以化妆品名义注册或备案，避免使用可能误导消费者的医疗术语。在国际上，药妆品也没有统一的定义，但一般被理解为具有药物性质的化妆品，属于化妆品类别，而非药物类别，主要用于美容护肤和促进皮肤健康。

虽然一些针对痤疮的药妆产品在市场上广受欢迎，但它们在治疗痤疮方面的作用尚不明确，存在许多争议。尽管临床数据表明药妆的成分可能对轻度至中度痤疮的治疗有所帮助，但并未显示出优于处方药的疗效，且对于更严重的痤疮形式，尚未有公开数据可用。尽管药妆产品可能作为痤疮治疗的辅助疗法，但长期安全性和疗效数据以及与传统处方药的比较数据仍然缺乏。发表在《美国临床皮肤病学杂志》的一篇论文回顾了与痤疮治疗相关的药妆成分的相关文献。

1. 视黄醇

药妆中的视黄醇包括视黄醇和视黄醛，而视黄酸及其合成衍生物是处方药。视黄醇转化为视黄酸，然后与核转录因子结合的过程是严格调控的（见下图）。

视黄醛、视黄醇和视黄酯在非处方和药妆配方中可用，而视黄酸（视黄酸）及其衍生物（阿达帕林、他扎罗汀）是处方配方。有研究了将0.4%视黄醇应用于人皮肤下封闭6小时至4天，并在不同时间间隔测量皮肤上的代谢产物、对皮肤厚度的影响以及视黄醇基因产物的水平。视黄醇转化为多种代谢产物。这些代谢产物被提取并应用于人皮肤。只有视黄醇，而不是代谢产物，观察到皮肤厚度的增加和转录因子的激活[通过细胞视黄醇酸结合蛋白II信使RNA（mRNA）测量]。这些结果表明，通过视黄醇应用观察到的效果是由于视黄醇本身，而不是其代谢产物。

另一项研究比较了将视黄醇、视黄酸和载体应用于封闭的臀部皮肤4天时的分子、组织学和临床效果。研究人员发现，在视黄酸组中红斑和刺激的程度显著，在视黄醇组中最小。两者都诱导了表皮增厚到相同的程度，大约1.5倍。此外，两者都通过5-6倍的因子诱导了视黄酸基因产物[细胞视黄酸结合蛋白（CRABP-II）和细胞视黄醇结合蛋白（CRBP）的mRNA水平]，对于视黄酸是5-6倍，对于视黄醇是3倍。作者得出结论，视黄醇具有与视黄酸生物学上相似的效果，但红斑和刺激较少。

一项前瞻性、双盲、随机、12周、多中心试验，涉及97名韩国轻度至中度痤疮患者，比较了一种组合药妆霜与0.1%阿达帕林凝胶。组合药妆含有0.03%视黄醇、0.7%玫瑰提取物（具有抗炎特性）和0.05%己二胺二异硫代硫酸盐（具有抗菌活性）。跟踪了病变计数、痤疮等级、医生全球评估（PGA）、患者评估和安全档案。在含有0.03%视黄醇的组合药妆霜与0.1%阿达帕林凝胶的疗效指标方面，没有观察到统计差异，两者都显示出改善。然而，组合药妆表现出更好的耐受性档案，与治疗的前2周相比，组合药妆引起的刺激较少。这在亚洲皮肤中尤为重要，因为亚洲皮肤比白种人皮肤更容易受到刺激。

2. 烟酰胺

烟酰胺，也称为3-吡啶甲酰胺或烟酸酰胺，是烟酸的活性酰胺形式，也称为烟酸或维生素B3（见下图）。

烟酰胺似乎很容易通过皮肤吸收，因为研究患者尿液中检测到的11%的标记碳的烟酰胺，而烟酸的吸收较少（尿液中仅检测到0.34%）。烟酰胺被报道在皮肤上应用时具有多种皮肤学效果：抗菌作用、抑制黑素体转移、皮脂分泌效应、增加神经酰胺合成、抑制一氧化氮及其对毛细血管通透性的影响以及抗炎特性。一项前瞻性、双盲、随机、12周、多中心研究比较了4%烟酰胺凝胶和1%克林霉素凝胶。研究组包括76名患有中度炎症性痤疮的受试者，定义为15个或更多的丘疹或脓疱。评估了皮损计数、痤疮严重程度评级、医生对炎症性痤疮的全球评估以及安全档案。在8周后，两组痤疮严重程度和痤疮病变计数均有所减少，炎症性痤疮的医生全球评估也有所改善，烟酰胺组改善更为明显。这些措施倾向于有利于烟酰胺，但未达到统计显著性。在每组38名患者中，烟酰胺组有10名患者在应用部位出现局部反应（主要是轻微的刺痛和灼烧感），克林霉素组有9名（主要是轻度至中度的瘙痒和过度油腻）。这些数据表明，4%烟酰胺和1%克林霉素在治疗中度炎症性痤疮方面具有相似的疗效。需要长期数据和后续跟进，以确定其有效性是否持续。烟酰胺可能是一个合适的选择，以最小化局部抗生素的暴露。

3. 乙醇酸

乙醇酸是一种α-羟基酸，来源于甘蔗，属于一类在α碳上有一个羟基取代的有机羧酸。它已被纳入护肤产品中，以改善非屏障功能障碍而是由于老化引起的皮肤的粗糙度和脱屑。其他α-羟基酸包括乳酸、苦杏仁酸和柠檬酸。相比之下，β-酸在β碳上有羟基，包括水杨酸，它是一种芳香羧酸。两组之间的主要区别在于α-羟基酸是水溶性和亲水性的，而水杨酸是疏水性和亲脂性的。这很重要，因为α-羟基酸不能进入毛囊皮脂腺单位的环境，而水杨酸很容易进入皮脂腺单位。乙醇酸是药妆中的常见成分，可以在5%到20%的浓度中找到，而在化学剥离中的使用范围是35%到70%。乙醇酸容易通过角质层和表皮，并引起立即的角质细胞解离，可能是通过干扰离子键或抑制硫酸和磷酸化表面分子的生物合成，这些分子在表皮内创造了一个负电荷环境。与角质剥离剂不同，后者导致成熟、上层的角质层细胞解聚，α-羟基酸影响新形成的角质层下层的角质细胞凝聚。一项前瞻性、双盲、安慰剂对照、随机、90天、单中心试验，涉及120名12岁以上的轻度痤疮患者，以研究10%乙醇酸在油包水乳液中与仅油包水乳液的比较。评估了利兹评分、主观医生评估、主观患者评估和安全档案。在第45天，两组之间存在统计学上的显著差异。到第90天，治疗组继续改善，而安慰剂组改善程度较小，但未达到统计学显著性。此外，主观医生和患者评估同样有利于治疗组，但差异不具有统计学显著性。两组均经历了相似的局部应用部位反应。

15%乙醇酸乳液和20%壬二酸乳膏与0.025%视黄酸乳膏相比，在12周内同样改善了痤疮。在第4周和第8周，乙醇酸加壬二酸组的干燥明显较少。乙醇酸加壬二酸组在第4周、第8周和第12周炎症性病变明显较少的，与第4周和第8周的视黄酸相比，这些差异具有统计学意义。这两组在非炎症性病变方面的疗效相似。

总之，药妆可能为痤疮治疗提供辅助治疗（见下表）。文献表明，与通常用于治疗轻度痤疮的处方药物（即0.1% 阿达帕林凝胶、1%克林霉素乳液，可能还有0.025%维甲酸乳膏）具有可比的疗效。尽管药妆尚未被证明在疗效上优于处方药物，但处方药物可能过于昂贵，或者患者可能出于多种原因希望避免使用处方药物。在这些情况下，知识渊博的医生可以就药妆产品提供实用的建议。

综上所述，视黄醇（但不是视黄酯或视黄酯）可能对轻度至中度痤疮有效，且相关的刺激较少。5%烟酰胺乳膏与1%克林霉素乳液相当，可能是避免抗生素暴露的好选择。烟酰胺可能有助于控制炎症性痤疮和控制皮肤的油脂。由于其可用浓度的多样性，乙醇酸的推荐可能不太可靠；然而，在10%的浓度下，它可能有助于控制轻度炎症性痤疮。当与保湿剂结合使用时，它可能是治疗痤疮的有用辅助手段。

参考文献：Barros BS,Zaenglein AL.The Use of Cosmeceuticals in Acne: Help or Hoax?[J].Am J Clin Dermatol,2017,2:159-163.

作者简介：

王羽侬

职称：主治医师

专业特长：擅长皮肤科常见疾病的诊断及中西医结合治疗，包括黄褐斑、痤疮、脱发、过敏性皮炎、银屑病、荨麻疹、湿疹、皮肤癣菌类疾病等。对痤疮、黄褐斑等损容性皮肤病有较深入的研究，善于采用中药内服与中医特色外治疗法、皮肤光电技术相结合治疗皮肤病。

简介：王羽侬，医学博士在读，毕业于北京中医药大学。现任中国中医药信息学会互联网医院分会常务理事；中国中医药信息学会中西医结合皮肤病分会理事；中国整形美容协会健康智慧医美分会理事；中国整形美容协会激光美容专业委员会委员；北京中医药学会外治专委会青年委员；北京中医药学会皮肤病专委会青年委员；北京围手术期医学研究会皮肤修复与医学美容专业委员会委员。于中国人民解放军空军特色皮肤激光医学中心进修，精进技术。发表学术论文20余篇，以第一作者发表sci论文2篇，承担校级自主课题1项，参与国家大学生课题、校级自主课题、教育课题多项，作为编委参编皮肤科专著4部。参与本科生、规培生、研究生的临床带教工作。