梅尼埃综合症和耳石症的识别和治疗

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是指头部快速移动到特定头部位置时发生的短暂阵发性眩晕和眼球震颤。正常情况下，耳石附着在耳石膜上。当某些致病因素导致耳石脱落时，这些脱落的耳石会在内耳中称为内淋巴的液体中游动。当人的头部位置发生变化时，这些半规管的位置也会发生变化，埋藏的耳石会随着液体的流动而移动，从而刺激半规管的毛细胞，导致身体出现严重的眩晕感。时间一般较短，从数秒到数分钟不等，并可能周期性加重或缓解。疾病的持续时间各不相同。

临床症状

1 梅尼埃综合症

1. 严重的旋转性眩晕常常在没有任何征兆的情况下突然发生。经常从睡眠中醒来或早上醒来时发生。患者报告说，周围的物体在他周围旋转，并且当他闭上眼睛时，他有意识地在空间中旋转。患者经常采取强迫姿势，运动会加重眩晕症状。患病期间要保持清醒。症状包括恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白以及发作时血压下降。几小时或几天后，眩晕症状逐渐消失。 2.波动音性耳聋。眩晕早期症状缓解后，听力可大部分或完全恢复，也可因反复发作而导致全聋。有些患者还对高音过敏。 3. 耳鸣可能是症状出现前的先兆。耳鸣是高音调的，并且严重程度可能有所不同。患者在发病前可能有加重的耳鸣。当发作停止时，耳鸣可能会逐渐消失。 4、同侧头部、耳朵有闷胀感。大多数患者都有这种症状，或者感觉头晕目眩。

2 耳石症

1.头位受到刺激（受影响的耳朵向下）时出现眩晕症状。眼球震颤发生在头部位置改变后3 至10 秒内。眩晕通常持续60 秒内，并可能伴有恶心和呕吐。

2.眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可能无不适或头晕。有些患者在眩晕发作后可能会感到长时间头晕、漂浮。

3、多发生于中年人，女性稍多。发病突然，症状的发生常与头位或体位的某些变化有关。

鉴别诊断

1、发作时间不同：梅尼埃综合征眩晕持续时间一般为10分钟或数小时，最长不超过24小时；耳石症的眩晕持续时间一般较短，常常不到一分钟，这只是相对大多数耳道结石而言，少数嵴结石的眩晕时间往往在几分钟以上。 2.受影响人群的年龄层不同：梅尼埃综合症多发生于30岁至50岁的中青年；耳石症可发生于任何年龄段，但在婴儿和儿童中极为罕见，一般多见于中老年人。老年患者。 3、疾病病理不同：梅尼埃综合征的主要病理改变是膜迷路积水。然而，膜迷路积水是如何发生的却很难解释。目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械损伤或声学损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病和自身免疫性疾病等。与身体头部位置的变化无关；耳石症是一些致病因素导致耳石脱落，当身体头部位置改变时引起头晕。 4、症状不同：典型的梅尼埃综合症有以下四种症状：头晕、耳聋、耳鸣、耳胀；耳石症发作时无耳鸣，无明显听力损失。

对待

美尼尔氏综合症和耳石症都可以通过药物、手术等治疗，但各自不同。

01药物治疗

梅尼埃综合征的主要药物治疗：（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作时，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用的有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 (2)山莨菪碱、东莨菪碱等抗胆碱药可缓解恶心、呕吐等症状。 (3)血管扩张剂可以改变缺血细胞的代谢，选择性地舒张缺血部位的血管，缓解局部缺血。常用药物有氟桂利嗪（水飞蓟素）、倍他司汀、银杏叶等。 （4）利尿、脱水药物可改变内耳液体平衡，减少内淋巴，控制眩晕。常用的有氢氯噻嗪、乙酰唑胺等。 (5)糖皮质激素是基于免疫反应理论，可以用地塞米松、泼尼松等治疗。 (6)维生素：如果是代谢紊乱或维生素缺乏引起的，可以服用维生素可以给予治疗。常用维生素B1、B12、维生素C等。

耳石症常用药物治疗：前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明、甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑的患者，在手法复位之前可以考虑使用地西泮。

02手术治疗

美尼尔氏综合症的手术治疗：适用于严重病例：内淋巴囊减压、球囊造瘘、迷路破坏、前庭神经切断术。保守手术包括：内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切开术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流术、镫骨底开窗术和内淋巴囊乳突分流术。等待。

耳石症通常通过手动操作来减少。主要的手工复位方法有：（1）EPLEY耳石复位法。以右侧为例，具体步骤如下：患者取坐位，将头部向右转45度，保持头部位置，使患者躺下。下头处于30度悬挂位置。患者经过适度的头部伸展后，头部缓慢向左旋转45度。然后患者左侧卧，头部继续向左旋转45度。保持这个姿势1到3秒。分钟，最后慢慢回到坐姿，同时头部向前倾斜30度。 (2)烧烤滚耳石复位法：患者由坐位改为仰卧位，头部向健侧转90；身体由仰卧改为俯卧，头转向健侧90；头部继续向未受影响的一侧转动90；坐起来。每走一步后等待1 分钟，让头晕感消失。 (3)采用Semont摆动法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕，患者坐在检查台上，将头部转向健侧45度。患者迅速向患侧平躺（与患后半规管平面平行），头部悬空20度。此时，将头部转向后半规管平面并保持2至3分钟。然后患者迅速转至坐位，并倒至对侧卧位。保持头部向健侧倾斜45度（鼻子与地面成45度），治疗师使患者的头部、颈部和身体保持在一条直线上，这些地方通常会出现眼球震颤和眩晕。患者保持该姿势1 分钟，然后慢慢恢复坐姿。 (4)后半规管嵴石病Brant-Daroff习惯化治疗患者先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位。眩晕的程度与患者移动到刺激位置的速度直接相关。患者保持眩晕姿势，直到眩晕消退，然后再次坐起。当回到坐姿时，头晕通常会持续存在，但眩晕的强度和持续时间会减少。患者保持坐位30秒，然后倒向另一侧，保持30秒坐起。患者重复此操作，直到眩晕消失。整个过程每三个小时重复一次，直到患者连续两天没有眩晕发作。

在临床实践过程中，我们会遇到实际病例，需要具体分析。